irygacja przestrzeni opłucnej i zmodyfikowana procedura clagetta w leczeniu wczesnej empyemy pooperacyjnej☆,☆☆

cel: częstość występowania empyemy pooperacyjnej wynosi od 5% do 10%. Około połowa opłucnej empyemas występuje w ciągu 4 tygodni od pneumonektomii. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa występuje u ponad 80% pacjentów. Klasyczne leczenie opłucnej empyema obejmuje antybiotyki pozajelitowe, drenaż przestrzeni opłucnej, usunięcie tkanki martwiczej i otwarte opłucnej pakowania przez wiele tygodni, a następnie zatarcia przestrzeni empyema z płynem antybiotykowym lub mięśni. Takie podejście skutkuje długotrwałą hospitalizacją, powtarzającymi się operacjami i znaczną zachorowalnością. Jako możliwy sposób zmniejszenia zachorowalności przy klasycznym leczeniu opłucnowej empyemy, badaliśmy stosowanie irygacji opłucnej u tych pacjentów. Metoda: W okresie 5 lat leczyliśmy 22 pacjentów z wczesną empyemą pooperacyjną. Wszyscy pacjenci mieli przetokę oskrzelowo-opłucnową. Wszyscy pacjenci przeszli awaryjny drenaż przestrzeni opłucnej, a następnie torakotomię, oczyszczenie tkanki martwiczej, zamknięcie pnia oskrzelowego za pomocą wchłanialnego szwu monofilamentowego i nawadnianie przestrzeni opłucnej. Po ujemnej plamie grama z płynu opłucnowego przestrzeń opłucnową wypełniono 2 L roztworu antybiotyku oczyszczającego (roztwór DAB) (gentamycyna 80 mg/L, neomycyna 500 mg/l i polimyksyna B 100 mg/l), a cewniki irygacyjne i drenażowe usunięto. Wyniki: dwudziestu pacjentów miało ujemne plamy gramowe w dniu 9, a dwóch pacjentów miało ujemne plamy gramowe w dniu 16. Średni czas hospitalizacji wynosił 12, 9 ± 3, 4 dni. Nie stwierdzono nawrotu rozedmy płuc ani przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Wnioski: Nawadnianie przestrzeni opłucnej, a następnie zatarcie przestrzeni opłucnej roztworem antybiotyku, wymagało jednego zabiegu chirurgicznego i spowodowało znacznie krótszą hospitalizację oraz zmniejszenie zachorowalności u pacjentów z wczesną empyemą pooperacyjną. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:943-8)