Physical consequences of falls in the elderly: a literature review from 1995 to 2010

wybrano i przeanalizowano łącznie 87 publikacji, z których 81 stanowiły publikacje w czasopismach z naukowej bazy danych, a 6 było artykułami opublikowanymi w rozdziałach książek lub sprawozdaniach specjalistycznych uzyskanych z wyszukiwania ręcznego. Publikacje pochodziły z 25 różnych krajów świata i reprezentowały wszystkie kontynenty z wyjątkiem Afryki. Najsilniejsze występowanie geograficzne, z około 82% wszystkich publikacji, stwierdzono na dwóch kontynentach: Ameryce Północnej i Europie. Ameryka Południowa i Azja stanowią 18 % wszystkich publikacji. Uważano, że publikacje z Turcji, Izraela i Iranu pochodzą z kontynentu azjatyckiego.

patologie starzenia, które nasilają upadki

upadki są zdarzeniami zależnymi od wielu czynników i mogą być związane z obecnością patologii. Patologie związane z procesem starzenia się, które mogą prowadzić do spadku populacji osób starszych, są liczne i zróżnicowane. W związku z tym rozważono cztery kategorie: schorzenia neurologiczne, mięśniowo-szkieletowe, sercowo-naczyniowe i Inne (patrz Tabela 1). Patologie neurologiczne i mięśniowo-szkieletowe były najczęściej przywoływane w analizowanej literaturze. Patologie sercowo-naczyniowe również miały znaczną częstość występowania odniesień, chociaż niewielka w porównaniu z poprzednimi. Tabela 1 przedstawia odniesienia w literaturze dla każdego rodzaju patologii i liczbę razy, do których się odwoływano (w procentach).

w wybranej literaturze choroby neurologiczne, takie jak udar mózgu (13,7%), otępienie (10,3%), zaburzenia przedsionkowe/równowaga (10,3 %) i Parkinson (9,1%), są najczęściej wymienianymi patologiami starzenia się, jak upadki ubłagania w populacji osób starszych.

pod względem patologii układu mięśniowo-szkieletowego osteoporoza była patologią z większą częstością występowania odniesień (16%), a następnie utratą gęstości mięśni (9,1 %) i zapaleniem stawów (6,8 %). Problemy w kończynach dolnych i deformacje stawów były również chorobami powszechnymi u osób w podeszłym wieku, ale z mniejszą częstością występowania referencji (odpowiednio 3,4 i 2,2%).

choroby układu krążenia, takie jak niedociśnienie ortostatyczne (6,8 %), zaburzenia rytmu serca (3,4 %) i omdlenia (3,4 %), są również częstymi patologiami spowodowanymi procesem starzenia się i mogą również prowadzić do upadków.

w kategorii “inne patologie” zidentyfikowano następujące typowe patologie starzenia się, które mogą prowadzić do upadków: cukrzyca i depresja (4,5 %), zapalenie płuc i infekcje płuc (2.2 %) i zaburzenia snu (1,1 %).

przyczyny i czynniki ryzyka upadków

Tabela 2 określa wiele przyczyn i czynników ryzyka upadków w populacji osób w podeszłym wieku, a także odpowiednią częstość występowania w ocenianej literaturze. Przyczyny i czynniki ryzyka upadków są bardzo zróżnicowane, a kilka z tych czynników może wystąpić jednocześnie. Ze względu na tę różnorodność przyczyny i czynniki ryzyka upadków zostały pogrupowane w cztery kategorie, analogiczne do tych przyjętych przez Światową Organizację Zdrowia, w światowym raporcie WHO na temat zapobiegania upadkom w starszym wieku :

• behawioralnych, cech ludzkich działań, emocji czy codziennych wyborów;

• biologiczne, cechy jednostki odnoszące się do ludzkiego ciała;

• środowiska, interakcje między kondycją fizyczną jednostki a otaczającym ją środowiskiem;

• społeczno-ekonomiczne, związane z sytuacją społeczno-ekonomiczną jednostki.

wyniki tej analizy przedstawiono w tabeli 2. Przyczynami zachowania i czynnikami ryzyka najczęściej wymienianymi w recenzowanej literaturze były przedawkowanie leków (32,1 %) i strach przed upadkiem—bez upadku przed lub po pierwszym upadku (odpowiednio 29,8 i 22,9%). Zmniejszenie aktywności fizycznej (16 %), wykonywanie czynności dnia codziennego (11,4 %) i spożycie alkoholu (10,3 %) znajdują się w grupie pośredniej zachorowalności. W najmniejszej grupie incydentów stwierdzono: poślizg (6,8 %), omdlenia (4.5%), a także palenie tytoniu i niewłaściwe używanie obuwia (oba z 3,4%).

w odniesieniu do przyczyn biologicznych i czynników ryzyka, największą częstość występowania odnotowano w przypadku braku równowagi podczas chodu (33,3 %), degradacji układu mięśniowo-szkieletowego i czuciowego (26,4 %), zależności czynnościowej w zakresie mobilności (25,2 %), zaburzeń funkcji poznawczych (24,1 %), wieku (19,5 %) i płci (18,3%), z większą częstością u kobiet. Spadek gęstości kości i brak widzenia (po 14,9%), choroby przewlekłe (13,7%), depresja (12,6%), występowanie zawrotów głowy i zawrotów głowy (11,4%) oraz spadek wskaźnika masy kostnej (10.3 %), które osłabiają zdolność absorbowania i rozpraszania sił uderzeniowych, były pośrednimi czynnikami częstości występowania. Ponadto, nietrzymanie moczu, niedociśnienie ortostatyczne, ból, zmiany w tkankach miękkich, problemy ze słuchem i masa ciała, z częstością od 3, 4 do 4, 5%, zostały zidentyfikowane jako przyczyny i czynniki ryzyka zachowania, z najmniejszymi odniesieniami w ocenianej literaturze.

w odniesieniu do czynników środowiskowych i czynników ryzyka, stwierdzono, że najbardziej rozpowszechnione są niebezpieczne środowiska domowe (17,2 %) i zewnętrzne (16%). Upadki z łóżek szpitalnych, środki ułatwiające poruszanie się (np. spacerowicze) i kolizja z przedmiotami były przywoływane tylko raz do dwóch razy.

wreszcie, społeczno-ekonomiczne przyczyny i czynniki ryzyka upadków obejmowały ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej i usług społecznych (2,2 %), niskie dochody i niski poziom wykształcenia (2,2 %) oraz brak interakcji społecznych (1,1 %). Kategoria ta miała najniższą liczbę odniesień w literaturze, w porównaniu z innymi kategoriami przyczyn i czynników ryzyka.

w przypadku ustalenia profilu dla osoby w podeszłym wieku O WYSOKIM RYZYKU upadku w oparciu jednocześnie o przyczyny i czynniki ryzyka odnoszące się bardziej do czterech kategorii, można oczekiwać, że ogólne ryzyko upadku i wynikająca z tego waga urazu dla tej osoby będą bardzo wysokie.

fizyczne konsekwencje upadków i skutki fizjologiczne

upadki wśród osób starszych wiążą się z dużą różnorodnością i heterogenicznością niepożądanych konsekwencji fizycznych, które mogą być mniej lub bardziej dotkliwe. Rozważano cztery główne kategorie fizycznych konsekwencji: złamania, siniaki, urazy i” inne ” konsekwencje fizyczne. Zdefiniowano również piątą kategorię, skupiającą się na fizjologicznych skutkach związanych z fizycznymi konsekwencjami upadków.

wyniki dotyczące skutków fizycznych i fizjologicznych upadków przedstawiono w tabeli 3. Zaobserwowano, że złamania (jako konsekwencje upadków) mogą wystąpić w prawie każdym regionie ciała. Jednak złamania szyjki kości udowej i niezróżnicowane złamania kości są najczęściej wymieniane w literaturze, z częstością odpowiednio 37,9 i 27,5%.

siniaki głowy spowodowane upadkami, z częstością 10,3%, były bardziej wskazywanymi konsekwencjami fizycznymi w kategorii siniaków.

w przypadku kategorii urazów częstość występowania odniesień w literaturze jest bardziej jednorodna niż w innych kategoriach. Najczęściej wymienianymi urazami są tkanki miękkie i kończyny górne, odpowiednio z częstością 6,8 i 5,7%. Urazy na łokciach są te, które miały najmniejszą częstość, a mianowicie 2,2 %.

w przypadku innych następstw najczęściej wymieniano rany szarpane z częstością 8% i zwichnięcia z częstością 5,7% w literaturze. Do tej kategorii zaliczano również skręcenia, krwiaki i bóle, ale w literaturze zostały one w mniejszym stopniu zidentyfikowane.

zidentyfikowano również fizjologiczne skutki upadków w podeszłym wieku. Dwa działania o większej częstości występowania piśmiennictwa to śmierć i zachorowalność (21,8%) oraz spadek czynnościowy (20,6%). Inne nadal znaczące skutki to brak aktywności, z 14,9 %, zależność funkcjonalna i utrata autonomii, z 13.7 %, a depresja, z częstością 10,3%.

ta analiza ujawnia możliwy związek przyczynowo-skutkowy między różnymi efektami fizjologicznymi. Na przykład depresja może prowadzić do wyższego uzależnienia czynnościowego; w ten sam sposób brak aktywności może prowadzić do spadku czynnościowego. Z drugiej strony stan niezdolności fizycznej i uzależnienia funkcjonalnego w wyniku upadku może cofnąć zdolność do uczestniczenia w codziennych czynnościach życiowych i zwiększyć szansę na depresję. Te zależności między przyczynami będą dalej analizowane w przyszłych pracach.

interwencje na rzecz zapobiegania, rehabilitacji i minimalizacji upadków

wiele działań, strategii i mechanizmów może—i zostało—zastosowanych w zapobieganiu, minimalizacji i rehabilitacji upadków osób starszych. Poszczególne interwencje można podzielić na trzy grupy: pierwsza grupa składa się z interwencji fizycznych, druga z interwencji środowiskowych, a trzecia z interwencji behawioralnych. Dla każdego z nich można odpowiadać trzem etapom związanym z upadkiem: moment przed upadkiem (interwencje zapobiegające upadkom), czas podczas upadku (interwencje minimalizujące skutki upadków) oraz moment po upadku (interwencje związane z rehabilitacją skutków upadków).

różne interwencje związane z upadkami, jak również odpowiedni procent częstości występowania odniesień przedstawiono w tabeli 4. Dla każdego rodzaju interwencji (fizycznej, środowiskowej i behawioralnej) Tabela 4 pokazuje również, na jakim etapie zdarzenia upadku można je zastosować (zapobieganie, minimalizacja i rehabilitacja). Należy pamiętać, że te etapy nie wykluczają się wzajemnie.

interwencje fizyczne to te, które reprezentowały najwyższą częstość występowania: przede wszystkim dostosowanie leków z częstością 18,3%, systemy powłok ochronnych stawu biodrowego z częstością 17,2% i stosowanie programów wzmacniających odżywianie z częstością 11,4%.

interwencje środowiskowe były te, które wykazywały najniższą częstość występowania i były zasadniczo ograniczone do zmian w środowisku domowym i publicznym w celu zmniejszenia ryzyka upadku, z częstością 11,4%. Należy również zauważyć, że inna interwencja “usuwanie przeszkód w gospodarstwie domowym” jest bezpośrednio związana z tym pierwszym.

wreszcie, w interwencjach behawioralnych, najwyższą częstość występowania, wynoszącą 21,8%, stwierdzono w przypadku wykonywania czynności i ćwiczeń fizycznych. Zastosowanie metod rehabilitacji opartych na treningu chodu i zarządzaniu czynnikami ryzyka wielokrotnych upadków, z częstością odpowiednio 14,9 i 10,3 %, było również istotnymi rodzajami interwencji behawioralnych.