Liczba węzłów chłonnych i współczynnik przeżywalności po resekcji raka jelita grubego i odbytnicy | Jiotower
liczba zbadanych węzłów chłonnych
Międzynarodowa Unia przeciwko rakowi, Amerykański Wspólny Komitet ds. raka i panel konsensusu Narodowego Instytutu Raka zaleciły ocenę co najmniej 12 węzłów w celu zapewnienia odpowiedniego pobierania próbek. 7-9 College of American Pathologists od wielu lat zaleca badanie patologiczne co najmniej 12 węzłów w celu dokładnego przewidywania negatywności węzła.10 Jeśli po dokładnym badaniu brutto zostanie znalezionych mniej niż 12 węzłów, istnieją zalecenia dotyczące stosowania dodatkowych technik poprawy wizualnej.
jednak dane populacyjne sugerują, że tylko 37% pacjentów z rakiem jelita grubego ma odpowiednią ocenę węzłów chłonnych (tj. zbadano co najmniej 12 węzłów).11 w rzeczywistości troska o powszechne zaniżenie pacjentów doprowadziła do opracowania zaleceń dotyczących rozważenia chemioterapii adiuwantowej u pacjentów z rakiem jelita grubego z niewielką liczbą zbadanych węzłów.12
w ostatnim systematycznym przeglądzie liczby węzłów chłonnych odnotowano szeroki zakres punktów cięcia dla liczby węzłów niezbędnych do uzyskania związanej z tym poprawy przeżycia.5 znalezisk wynosiło od 6 węzłów 13 do 40 węzłów.14 minimum 12-węzłowe zostało zatwierdzone przez wiele grup, ponieważ pojawiła się sugestia “malejących zwrotów” poza badaniem 12-17 węzłów.5 nie jest jednak jasne, czy wyższy wskaźnik pobierania węzłów chłonnych poprawia stadium raka jelita grubego, a mechanizm przyczynowy między liczbą węzłów chłonnych a przeżywalnością pozostaje niejasny.
wiele czynników wpływa na liczbę zbadanych węzłów chłonnych, w tym zakres resekcji chirurgicznej, wiek pacjenta, lokalizację guza i techniki patologiczne. Należy również wziąć pod uwagę czynniki pacjenta; starszy wiek i otyłość są związane ze zmniejszonym odzyskiwaniem węzłów chłonnych.11,15 lokalizacja guza może odgrywać rolę, ponieważ guzy prawostronne są na ogół związane z większą liczbą węzłów chłonnych badanych.5 liczba zaangażowanych węzłów chłonnych może również odzwierciedlać poprawę odpowiedzi immunologicznej pacjenta; w związku z tym związek między liczbą węzłów a przeżywalnością może być zaburzony przez odpowiedź nowotworu na gospodarza, ponieważ silniejsza odpowiedź immunologiczna prowadzi do poprawy przeżycia.
Oczywiście, zakres resekcji jest określana przez chirurga w sali operacyjnej. Przyjęte zasady onkologiczne resekcji chirurgicznej obejmują resekcję zaangażowanego segmentu jelita grubego i podwiązanie proksymalne szypułki naczyniowej z limfadenektomią en bloc powiązanych węzłów chłonnych. Jeśli guz znajduje się między dwoma naczyniami odprowadzającymi, ważne jest, aby uwzględnić rozmieszczenie obu tych naczyń. Ocena patologiczna po resekcji chirurgicznej ma kluczowe znaczenie dla określenia dalszego leczenia, ponieważ chemioterapia adiuwantowa jest wskazana u pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych. Ponadto laparoskopowe resekcje jelita grubego muszą być utrzymywane w takich samych standardach jak procedury otwarte.17
resekcja nowotworów odbytnicy, ze względów anatomicznych, wymaga odpowiedniego marginesu obwodowego. Wykonanie całkowitego wycięcia mezorektalnego (TME) zapewnia, że tłuszcz, naczynia i limfatyki zawarte w powięzi miednicy trzewnej są usuwane en bloc z rakiem odbytnicy. Zaangażowanie guza marginesu obwodowego jest najbardziej krytycznym czynnikiem w przewidywaniu nawrotu miejscowego i niezależnie zwiększa ryzyko śmierci z powodu choroby.Należy również wziąć pod uwagę różnice w zakresie badania patologicznego. Badania wykazały, że różnice w liczbie badanych węzłów chłonnych można przypisać asystentom patologów, którzy przetwarzają okazy19 lub ćwiczą wzorce samych patologów.20
rak odbytnicy, szczególnie w kontekście terapii neoadiuwantowej, zasługuje na szczególną uwagę w omawianiu wskaźników badania węzłów chłonnych. Radioterapia przedoperacyjna wydaje się zmniejszyć liczbę węzłów badanych.Nie wiadomo, czy chemioradiacja przedoperacyjna zmniejsza liczbę węzłów chłonnych bardziej niż samo promieniowanie. Ze względu na coraz częstsze stosowanie radioterapii przedoperacyjnej u pacjentów z rakiem odbytnicy średniego i wysokiego ryzyka, znaczenie prognostyczne liczby węzłów chłonnych w nowotworach odbytnicy jest mniej jasne.
chociaż staging zależy od liczby dodatnich węzłów, większa liczba badanych węzłów nie musi przewidywać większej liczby zaangażowanych węzłów. Aby pomóc w dostosowaniu się do problemu niskiej liczby węzłów chłonnych, zaproponowano zastosowanie “współczynników węzłów chłonnych”, aby pomóc w stratyfikacji ryzyka u pacjentów w stadium III. Badania pokazują, że niższy stosunek liczby węzłów dodatnich do całkowitej liczby badanych węzłów (obliczony jako odsetek) jest związany zarówno z przeżywalnością bez choroby, jak i całkowitym przeżyciem w raku jelita grubego.22
