Społeczność Ambulation of Stroke Individuals

wprowadzenie

udar mózgu jest drastycznym wydarzeniem zmieniającym życie, które dotyka nie tylko osoby niepełnosprawnej, ale także ich rodziny i opiekunów. Ma to niszczycielski wpływ na funkcje fizyczne osoby, jak również jej zdolności percepcyjne, takie jak napotkanie czynników środowiskowych.
na całym świecie w ciągu ostatnich czterech dekad roczne znormalizowane dla wieku wskaźniki występowania udarów zmniejszyły się o 1,1 procent w krajach o wysokich dochodach, ale wzrosły o 5,3 procent w hrabstwach o niskich i średnich dochodach.

potrzeba Społecznej Ambulacji u pacjentów po udarze

idąc dalej, liczba osób z udarem żyjących z resztkową niepełnosprawnością będzie wzrastać, a zatem istnieje potrzeba, aby te osoby były aktywnymi uczestnikami społeczeństwa, pomimo upośledzenia fizycznego. Środowisko, w którym człowiek żyje, może narzucić szereg barier na jego zdolność do samodzielnego funkcjonowania.

niepełnosprawność była uważana za jednostkę fizyczną, ale obecnie rozumienie “niepełnosprawności” jest złożone, dynamiczne, wielowymiarowe i kwestionowane. Odpowiedzi na niepełnosprawność uległy drastycznej zmianie i obecnie jest ona coraz częściej postrzegana jako kwestia praw człowieka.

ostatnio ICF (WHO) promował “model Bio-psycho-społeczny”, który rozumie funkcjonowanie i niepełnosprawność jako dynamiczną interakcję między warunkami zdrowotnymi a czynnikami kontekstowymi, zarówno osobistymi, jak i środowiskowymi.

chodzenie po prawdziwym świecie

środowisko opisuje świat, w którym ludzie o różnych poziomach funkcjonowania muszą żyć i działać. Czynniki środowiskowe obejmują naturalne & środowisko zbudowane, produkty & technologię, wsparcie & relacje, postawy i usługi & polityki. Te czynniki środowiskowe mogą być ułatwieniami lub barierami.

środowisko człowieka ma ogromny wpływ na stopień i doświadczenie niepełnosprawności. Niedostępne środowisko stwarza niepełnosprawność, tworząc bariery dla uczestnictwa. Przykładem możliwego negatywnego wpływu na środowisko może być osoba poruszająca się na wózkach inwalidzkich w budynku bez dostępnej łazienki lub windy. Czynniki środowiskowe obejmują szerszy zestaw zagadnień, a raczej po prostu fizyczny i dostęp do informacji. Bariery mogą również stanowić polityka i systemy świadczenia usług, w tym zasady leżące u podstaw świadczenia usług. Ważnym społecznym wyznacznikiem zdrowia było: “nierówność jest główną przyczyną niepełnosprawności”.

chodzenie w prawdziwym świecie jest bardzo złożone, wymaga elastyczności poznawczej, aby sprostać wymaganiom motorycznym, jednocześnie biorąc pod uwagę szereg bodźców środowiskowych lub równoczesnych zadań. Otwiera nam to nowy wymiar do rozważenia interakcji środowiska z osobami dotkniętymi udarem mózgu, aby pomóc poprawić naszą wiedzę na temat ich potrzeb i wymagań.

pomiar czynników środowiskowych

konieczne jest zastosowanie środka, który mógłby zostać wykorzystany do oceny tych czynników środowiskowych, aby uzyskać lepsze zrozumienie barier środowiskowych od osób po udarze mózgu. Dostępnych jest kilka instrumentów do pomiaru czynników środowiskowych, z których uzyskuje się środki oceny środowiska za pomocą RAM ICF.

czynniki środowiskowe można określić ilościowo jako “czynniki sprzyjające środowisku” (czynniki zwiększające uczestnictwo) lub “bariery środowiskowe” (czynniki zmniejszające uczestnictwo). Dokonano przeglądu, który opierał się na całkowicie 8 instrumentach, które mierzą czynniki środowiskowe.

8 instrumentów są następujące:

1. Community health environment checklist (CHEC)
2. Craig hospital inventory of environmental factors (CHIEF)
3. Facilitators and barriers survey (FABS)
4. home and community environment instrument (HACE)
5. individual prioritized problem assessment (IPPA)
6. jakości środowiska (MQE)
7. sąsiedztwo środowisko spacer-skala zdolności (aktualności)
   8. Lista kontrolna ICF

Lista kontrolna czynników środowiskowych

czynniki środowiskowe (EF) jako takie są szeroko podzielone na następujące 5 rozdziałów ICF jako:# Produkty i technologie

1. środowisko naturalne
2. wsparcie i relacje
3. postawy
4. Usługi, Systemy i Polityki

główne bariery środowiskowe dla udaru mózgu

z badań przeprowadzonych do tej pory mogliśmy zobaczyć trzy główne tematy barier środowiskowych doświadczanych przez uczestników udaru mózgu były bariery społeczne, fizyczne i postawy. Wśród tematów przewodnich znalazły się: brak wsparcia społecznego i niedostępne usługi medyczne dla barier społecznych; dostępne ścieżki i toalety dla barier fizycznych oraz negatywne nastawienie innych do nich dla barier postawowych.

osoby niepełnosprawne napotykały więcej barier w uczestnictwie społeczności niż w domu &. Większość ludzi korzystała ze wsparcia środowiskowego (dostępność, system społeczny &), aby osiągnąć swoje cele. Osoby z ograniczeniami funkcjonalnymi, żyjące w społecznościach, które były bardziej restrykcyjne, odczuwały większe ograniczenia w wykonywaniu codziennych czynności, ale nie wykonywały tych codziennych czynności rzadziej.

wymagania fizyczne związane z mobilnością społeczności są złożone i nie powinny być ograniczone. Zaprezentowano model koncepcyjny, w którym atrybuty środowiska fizycznego pogrupowano w wymiary takie jak: odległość, czas, Warunki otoczenia, charakterystyka terenu, obciążenie fizyczne, wymagania uwagi, przejścia posturalne i poziom ruchu. Wymagania te muszą być spełnione, aby jednostka była mobilna w określonym środowisku.

bariera fizyczna i strukturalna była wyższa, co mogło wynikać z ubogich dróg lub poboczy z pęknięciami lub dziurami i zatłoczonymi miejscami, które są powszechnym widokiem w krajach rozwijających się.
projekt większości miejsc publicznych (przystanek autobusowy lub dworzec kolejowy) i budynków (brak ramp lub Wind lub schodów ruchomych), które nadal nie są jeszcze zaprojektowane dla osób z upośledzonym udarem, jest również zauważalnym czynnikiem. Ponadto bariera w wykorzystaniu technologii (komputery lub telefony komórkowe lub piloty do telewizora / klimatyzatora) może być związana z brakiem urządzeń, które mogą być łatwo używane przez osoby udarowe.

usługa & bariera wsparcia i bariera polityki podąża za barierą najbardziej wpływową postrzeganą przez uczestników po udarze, ponieważ około 24% uczestników grupy po udarze postrzegało usługi transportowe, systemy i polityki jako barierę środowiskową.

rząd & usługi publiczne zapewniające równe szanse zostały uznane za umiarkowane bariery środowiskowe.

wspierając obecny koncepcyjny model niepełnosprawności WHO, zdolność fizyczna ma duży wpływ na wpływ barier środowiskowych postrzeganych przez osoby po udarze mózgu.

udar mózgu osoby o niskich zdolnościach fizycznych napotykały więcej barier środowiskowych, co z kolei miało duży wpływ na ich udział w życiu społecznym, przy czym osoby stojące w obliczu większej liczby barier środowiskowych są izolowane społecznie, a osoby, które są bardziej sprawne fizycznie, napotykają mniej barier środowiskowych i są bardziej zaangażowane społecznie.

Evidence Based Review

bariery środowiskowe zgłaszane z badań różnią się, co można przypisać charakterystyce osoby udaru, lokalnym zmianom środowiskowym i kulturowym. Jednym z głównych czynników jest czas trwania po udarze ponieważ mniej jest czas trwania, pojawiają się nowe bariery, gdy napotykają nowe wymiary społeczne w miarę upływu dnia. Wiek osób udaru mózgu jest również ważnym czynnikiem, ponieważ mniejszy wiek jest więcej potrzeby uczestnictwa w środowisku, a następnie może mieć więcej barier środowiskowych. Również różnica środowiskowa jest kolejnym ważnym czynnikiem, począwszy od braku właściwego utrzymania otoczenia, niedostępnych miejsc, braku wysokiej jakości opieki medycznej, trudności w transporcie, zatłoczonych obszarów, korzystania z polityki rządu / korzyści, pomocy ze strony społeczności, a także różnic kulturowych, mogą przyczynić się do większego wpływu barier środowiskowych dla osób po udarze mózgu z różnych części świata.

podsumowanie

kilka czynników w środowisku, w którym żyjemy, determinuje nasz poziom aktywności i uczestnictwa społecznego. W procesie napotkania w środowisku, począwszy od zrobienia kroku na zewnątrz z domu na ulicę, osoby niepełnosprawne po udarze hemiplegiczne napotykają wiele barier, co zostało wyraźnie wywnioskowane z tego artykułu. Co niepokojące, wpływ barier środowiskowych doświadczanych przez osoby po udarze mózgu jest większy, co następnie zmniejsza ich udział społeczny i jest bardziej izolowany. Na pewno należy to zauważyć z punktu widzenia fizjoterapeuty, ponieważ musimy zaspokoić tę potrzebę naszych pacjentów z udarem mózgu, który ma być “aktywnym członkiem” społeczeństwa. Dlatego potrzebna jest całościowa rehabilitacja polegająca na budowaniu świadomości na temat niepełnosprawności, dostępnych usług i szkoleniu uczestników udaru mózgu w celu przezwyciężenia lub modyfikacji tych barier środowiskowych, co pomoże im aktywnie uczestniczyć w społeczeństwie i w stopniu, który zaspokoi ich potrzeby społeczne. Konieczne są badania w celu ustalenia roli barier środowiskowych w różnych innych aspektach życia osób niepełnosprawnych z powodu udaru mózgu, tak aby większość ich możliwych problemów mogła być obserwowana i rehabilitowana holistycznie.

1. American Stroke Association, Primary Prevention of Ischemic Stroke: a Guideline From the American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council. Stroke; 37:1583-1633. 2009.
2. Feigin V, Lawes C, Bennet D, Barker_Cello S, Parag V. Worldwide stroke incentive and early case fatality in 56 population based studies: a systematic review. Lancet Neurology; 8 (4): 355-369. 2009.
3. nic o nas bez nas: niepełnosprawność, ucisk i upodmiotowienie. Berkeley, University of California Press, 1998.
4. Międzynarodowa Klasyfikacja funkcjonowania. Niepełnosprawność a zdrowie. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), 2001.
5. EveryBodyWalk. Chodzenie po udarze. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=GL1KwtLsiL0
6. Światowa Organizacja Zdrowia, Organizacja Narodów Zjednoczonych ds. edukacji, nauki i Kultury, Międzynarodowa Organizacja Pracy, międzynarodowe konsorcjum ds. niepełnosprawności i rozwoju. Rehabilitacja społeczna: wytyczne CBR. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia, 2010.
7. Światowa Organizacja Zdrowia, Organizacja Narodów Zjednoczonych ds. edukacji, nauki i Kultury, Międzynarodowa Organizacja Pracy, międzynarodowe konsorcjum ds. niepełnosprawności i rozwoju. Rehabilitacja społeczna: wytyczne CBR. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia, 2010.
8. , Environmental factors: a systematic review of instruments and content analysis using the ICF. 2010.
9. Stowarzyszenie odzyskiwania udaru mózgu BC. 7 kroków do udaru mózgu. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=GHJL42xFuz8
10. Urimubenshi G, Rhoda a, Environmental barriers experienced by stroke patients in Musanze district in Rwanda: a descriptive qualitative study; African Health Sciences; 11(3): 398 – 406, 2011.
11. Clarke P I Black S, jakość życia po udarze: negocjowanie niepełnosprawności, tożsamości i zasobów. J App Gerontol 24 (4): P319–6. 2005.
12. Rom J. M. Perenboom and Astrid M. J. Chorus. Pomiar uczestnictwa zgodnie z międzynarodową klasyfikacją funkcjonowania, niepełnosprawności i zdrowia (ICF). Niepełnosprawność i rehabilitacja, T.i 25, no. 11–12, 577–587. 2003.
13. Rochette a, Desrosiers J, Noreau L. związek między czynnikami osobowymi i środowiskowymi a występowaniem sytuacji upośledzenia po udarze mózgu. Disabil Rehabil, 23: 559-569. 2001.
14. Rochette a, Desrosiers J, Noreau L. związek między czynnikami osobowymi i środowiskowymi a występowaniem sytuacji upośledzenia po udarze mózgu. Disabil Rehabil, 23: 559-569. 2001.
15. Światowa Organizacja Zdrowia, Organizacja Narodów Zjednoczonych ds. edukacji, nauki i Kultury, Międzynarodowa Organizacja Pracy, międzynarodowe konsorcjum ds. niepełnosprawności i rozwoju. Rehabilitacja społeczna: wytyczne CBR. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia, 2010.
16. Hartman-Maeir a, Soroker N, Ring H, Avnti N i Katz N, działania, udział i satysfakcja w roku po udarze mózgu. Niepełnosprawność i rehabilitacja 29 (7): 559-66. 2007.
17. Gray D, Gould M, Bickenback JE, bariery środowiskowe i niepełnosprawność. J Archit Plann Res. 20(1):29-37. 2003.
18. Lin-Rong Liao et al., Measuring environmental barriers faced by individuals living with stroke: development and validation of the Chinese version of the Craig Hospital Inventory of Environmental Factors. J Rehabil Med 2012.
19. Chang Wan Han i in., Ważność i użyteczność szefa dla koreańskiej społeczności mieszkającej w podeszłym wieku z udarem lub bez. Tohoku J. Exp. Med, 206, 41-49., 2005.
20. Reid d, Impact of the environmental on role performance in older stroke survivors living at home. International Journal of Therapy and Rehabilitation 11 (12): 567-73. 2004.
21. Urimubenshi G, Rhoda a, Environmental barriers experienced by stroke patients in Musanze district in Rwanda :a descriptive qualitative study; African Health Sciences; 11(3): 398 – 406, 2011.