Uboczny wpływ covid-19 na ocenę udaru mózgu w Stanach Zjednoczonych

do wydawcy:

wpływ pandemii covid-19 na opiekę medyczną w warunkach innych niż Covid-19 był trudny do oszacowania.1 jakiekolwiek zmniejszenie opieki nad pacjentami z ostrymi stanami, takimi jak udar niedokrwienny, może być następstwem, ponieważ terminowe leczenie może zmniejszyć częstość występowania niepełnosprawności.2-4

wykorzystaliśmy liczbę pacjentów w komercyjnej bazie danych neuroobrazowania powiązanej z platformą szybkiego oprogramowania (ISCHEMAVIEW)jako substytut ilości opieki, którą szpitale zapewniały pacjentom z ostrym udarem niedokrwiennym. Ten system oprogramowania jest zwykle używany do wyboru pacjentów, którzy mogą skorzystać z trombektomii wewnątrznaczyniowej poprzez identyfikację okluzji głównych tętnic mózgu lub obszarów mózgu z potencjalnie odwracalnym niedokrwieniem, które nie stały się zawałem.5 dane obrazowe z danymi demograficznymi są przesyłane w czasie rzeczywistym do repozytorium danych. Sprzedawca RAPID nie był zaangażowany w analizę lub interpretację danych ani w pisanie tego listu. Pierwszy autor służy w medycznej radzie doradczej sprzedawcy, a ostatni jest konsultantem sprzedawcy. Nie ma żadnych umów o poufności związanych z tą analizą między autorami a tą firmą.

Rys. 1.Rys. 1. Dzienna liczba unikalnych pacjentów, którzy przeszli neuroobrazowanie na udar mózgu w Stanach Zjednoczonych, od lipca 2019 do kwietnia 2020.

wszystkie testy neuroobrazowania zostały przetworzone za pomocą oprogramowania RAPID. Każda kropka reprezentuje dzienną liczbę pacjentów. Zacienione regiony odpowiadają epoce prepandemicznej (niebieskiej) i wczesno-pandemicznej (żółtej). Wzrost liczby pacjentów, którzy przeszli badania obrazowe od lipca 2019 do marca 2020 r. odzwierciedla wzrost liczby szpitali, które korzystały z oprogramowania RAPID.

w okresie od 1 lipca 2019 do 27 kwietnia 2020 roku w 856 szpitalach w Stanach Zjednoczonych mieliśmy dostęp do danych dotyczących 231 753 pacjentów, którzy przeszli obrazowanie przetworzone za pomocą oprogramowania RAPID software. Dobowa liczba unikalnych pacjentów, którzy poddali się badaniu obrazowemu, zmniejszyła się w marcu 2020 r. (rycina 1). Dlatego zdecydowaliśmy się porównać średnią dzienną liczbę pacjentów w szpitalu w systemie RAPID w pozornie prepandemicznej 29-dniowej epoce od 1 lutego 2020 r.do 29 lutego 2020 r. Ze średnią dzienną liczbą pacjentów w szpitalu w 14-dniowej epoce podczas wczesnej pandemii, od 26 marca 2020 r. do 8 kwietnia 2020 r. Podczas epoki prepandemicznej liczba pacjentów w szpitalu, którzy przeszli obrazowanie, była podobna do wartości wyjściowych bezpośrednio przed epoką prepandemiczną. Nadir dziennych liczeń po pierwszym przypadku Covid-19 odnotowano w Stanach Zjednoczonych wystąpił w epoce 14-dniowej. Liczba pacjentów poddanych badaniu obrazowemu zmniejszyła się o 39%, Z 1,18 pacjentów dziennie w szpitalu w epoce prepandemicznej do 0,72 pacjentów dziennie w szpitalu w epoce wczesnej pandemii (patrz Fig. S1 i S2 w dodatku uzupełniającym, dostępne wraz z pełnym tekstem niniejszego pisma pod adresem NEJM.org). widoczny wzrost liczby pacjentów poddanych obrazowaniu po epoce wczesnej pandemii wymaga dalszych badań.

zmniejszenie stosowania obrazowania udaru od epoki prepandemicznej do epoki wczesnej pandemii obserwowano we wszystkich podgrupach wieku, płci i ciężkości udaru (tabela S1); sugeruje to zmniejszenie liczby ocen zarówno u pacjentów z ciężkimi udarami, jak i u pacjentów, którzy nie byli w grupie niskiego ryzyka powikłań Covid-19. Zmniejszenie liczby pacjentów, którzy przeszli obrazowanie udaru mózgu obserwowano w większości stanów i w całym zakresie objętości szpitalnych (Fig. S3 i tabela S2). Zmniejszenie to sugeruje, że różnice w częstości występowania Covid-19 nie były główną przyczyną zmniejszonego stosowania obrazowania udaru mózgu.

nasza analiza ma ograniczenia. Użyliśmy surogatki na kwotę zapewnionej opieki, a baza danych, która dotyczy głównie pacjentów, którzy byli rozważani do trombektomii wewnątrznaczyniowej w wyznaczonych ośrodkach udarowych, może nie odzwierciedlać opieki zapewnianej w innych szpitalach. Odkryliśmy, że efektem ubocznym Covid-19 był spadek o około 39% liczby pacjentów, którzy otrzymali oceny ostrego udaru między dwoma ostatnimi epokami w amerykańskich szpitalach.

Akash P. Kansagra,M. D.
Manu S. Goyal, M. D.
Washington University School Of Medicine, St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph. D.
Gregory W. Albers, M. D.
Stanford University, Stanford, CA

list ten został opublikowany 8 maja 2020 r. w NEJM.org.