Pleuraraumspülung und modifiziertes Clagett-Verfahren zur Behandlung des Empyems der frühen Postpneumonektomie☆,☆☆

Ziel: Die Inzidenz von Empyemen nach Pneumonektomie beträgt 5% bis 10%. Etwa die Hälfte der Empyeme nach Pneumonektomie tritt innerhalb von 4 Wochen nach Pneumonektomie auf. Eine bronchopleurale Fistel findet sich bei mehr als 80% der Patienten. Die klassische Behandlung des Empyems nach Pneumonektomie umfasst parenterale Antibiotika, Drainage des Pleuraraums, Entfernung von nekrotischem Gewebe und offene Pleuraverpackung für viele Wochen, gefolgt von Obliteration des Empyemraums mit antibiotischer Flüssigkeit oder Muskel. Dieser Ansatz führt zu einem längeren Krankenhausaufenthalt, wiederholten Operationen und einer signifikanten Morbidität. Als mögliches Mittel zur Verringerung der Morbidität bei der klassischen Behandlung des Empyems nach Pneumonektomie untersuchten wir die Verwendung der Pleuraraumspülung bei diesen Patienten. Methode: In einem Zeitraum von 5 Jahren behandelten wir 22 Patienten mit frühem Empyem nach Pneumonektomie. Alle Patienten hatten eine bronchopleurale Fistel. Alle Patienten wurden einer Notdrainage des Pleuraraums unterzogen, gefolgt von Thorakotomie, Debridement von nekrotischem Gewebe, Verschluss des Bronchialstumpfes mit resorbierbarer Monofilamentnaht und Pleuraraumspülung. Nach einer negativen Gramfärbung aus der Pleuraflüssigkeit wurde der Pleuraraum mit 2 L Debridement-Antibiotikalösung (DAB-Lösung) (Gentamicin 80 mg / l, Neomycin 500 mg / l und Polymyxin B 100 mg / l) gefüllt und die Spül- und Drainagekatheter entfernt. Ergebnisse: Zwanzig Patienten hatten am Tag 9 negative Gramfärbungen und 2 Patienten hatten am Tag 16 eine negative Gramfärbung. Die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthaltes betrug 12,9 ± 3,4 Tage. Es gab kein Wiederauftreten eines Empyems oder einer bronchopleuralen Fistel. Rückschlüsse: Die Spülung des Pleuraraums mit anschließender Obliteration des Pleuraraums mit einer Antibiotikalösung erforderte einen chirurgischen Eingriff und führte zu einem signifikant kürzeren Krankenhausaufenthalt und einer verringerten Morbidität bei Patienten mit frühem Empyem nach Pneumonektomie. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:943-8)