Colon-Cut-off-Zeichen im CT-Scanogramm - Nachweis einer Pankreatitis? | Jiotower
Diskussion
Die Ausbreitung entzündlicher Exsudate entlang des phrenikokolischen Ligaments einschließlich des transversalen Mesokolons ist der Grund für die Verengung des Dickdarms im Bereich der linken Biegung, dem Korrelat des Dickdarm-Cut-Off-Zeichens .
Das Ligamentum phrenicocolic ist eine Falte des Peritoneums, die sich von der linken Beugung bis zur posterolateralen Oberfläche des linken Hämidiaphragmas erstreckt. Dieses Ligament markiert den Punkt, an dem der Dickdarm den Peritonealraum verlässt und stellt einen wichtigen anatomischen Endpunkt für die Ausbreitung von Bauchkrankheiten dar. Es ist auch mit der medialen Oberfläche des transversalen Mesokolons sowie direkt oder indirekt mit den gastrosplenischen, gastrokolischen und splenorenalen Bändern verbunden. Diese Bandverbindungen erklären auch, warum die verschiedenen Arten von Krankheiten wie Pankreas- und Magenkrebs, Milzarterienblutungen und der Bruch eines Bauchaortenaneurysmas eine umschriebene Verengung des Dickdarms in der linken Beugung verursachen können . Die Krankheitsbilder der neoplastischen und entzündlichen Erkrankungen weisen oft große Ähnlichkeiten auf. Das Colon-Cut-off-Zeichen wurde sogar im Rahmen einer Harnleiterruptur in einem Fallbericht beschrieben .
Die verschiedenen bildgebenden Verfahren zur Abklärung der akuten Pankreatitis unterscheiden sich in ihrem diagnostischen Wert. Der Wert der epigastrischen Sonographie in der Akutdiagnostik ist etwas gering, da eine Beurteilung des Pankreasparenchyms häufig durch die Überinflation des Colon transversum und des Colon ascendens begrenzt ist. Dies tritt bei etwa 1/3 der Patienten im akuten Stadium der Pankreatitis auf. Die einfache Röntgenaufnahme des Abdomens ist bei leichter Pankreatitis häufig normal und zunächst nützlich, um andere abdominale Pathologien auszuschließen, z. B. eine Hohlorganperforation mit Ansammlung freier Luft oder einen Ileus. In schweren Fällen ist jedoch häufig ein lokoregionaler reflektorialer Ileus des Dünndarms (Sentinel Loop) oder ein Colon-Cut-off-Zeichen im Bereich der linken Colonflexur zu sehen. Das Erstlinienverfahren zum Ausschluss von Komplikationen bleibt die CT oder alternativ die Magnetresonanztomographie, wenn möglich kombiniert mit der Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP).
In den letzten Jahren hat die Computertomographie eindeutig eine schnellere Diagnose der akuten Pankreatitis ermöglicht. Die CT eignet sich nicht nur zur Bestätigung der klinischen Diagnose, sondern auch zur Klassifizierung des Krankheitsstadiums und zum Ausschluss anderer abdominaler Erkrankungen. Insbesondere die Unterscheidung zwischen nekrotischer und ödematös-exsudativer Pankreatitis ist CT-morphologisch möglich. Unter Korrelation mit den klinischen Parametern und unter Verwendung des von Balthazar entwickelten CT-Schweregradindex und des von Mortele et al. entwickelten modifizierten CT-Schweregradindex können Rückschlüsse auf die Prognose gezogen werden., . Komplikationen der Pankreatitis, wie Flüssigkeitsansammlungen oder Retentionen und Pseudozysten oder Abszess-Formationen sowie Blutungen und Gallenverstopfung sind ebenfalls nachweisbar . Es ist auch möglich, vaskuläre Komplikationen wie Pseudoaneurysmen oder Pfortaderthrombosen eindeutig zu bestimmen . Trotz der Vorteile der CT-Bildgebung für den Ausschluss von Komplikationen bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis bleibt die Erkennung von leitenden radiologischen Befunden wie dem Colon-Cut-off-Sign auf einem herkömmlichen abdominalen Übersichtsbild wichtig, da dies oft das erste bildgebende Verfahren ist.
