Kondylenfrakturen: Überprüfung von 40 Fällen | Jiotower

DISKUSSION

Das Management von Kondylenfrakturen im Unterkiefer hat eine breite Debatte in der Kiefer- und Gesichtschirurgie eröffnet. Die ersten Empfehlungen zur medizinischen Behandlung von Kiefergelenksfrakturen (konservative Behandlung mit Immobilisierung unter Verwendung einer Kinnkappe und einer Ledermanschette) stammen aus dem Jahr 1500 v. Chr. Perthes führte 1924 die erste chirurgische Behandlung mittels Plattenosteosynthese durch.

Das nichtchirurgische Management hat im Vergleich zum ORIF die Priorität auf einen verringerten Morbiditätsanteil, eine einfachere Implementierung, die Vorbeugung chirurgischer Komplikationen und die geringere Inzidenz von Ankylose und Gefäßnekrose gelegt. Nach der Entwicklung von Platten- und Schraubenfixierungsvorrichtungen tritt ORIF an seine Stelle. ORIF hatte bessere Ergebnisse in Bezug auf eine angemessene anatomische Reduktion der Fraktur, Wiederherstellung der hinteren Ramushöhe, Wiederherstellung der Gesichtssymmetrie und frühe Mobilisierung des Kiefers. Bisher gibt es keinen Konsens für die Behandlung von Kondylenfrakturen mit geschlossener Methode (nur MMF) oder offen (ORIF) Methoden.

In dieser Studie betrug das Verhältnis von Männern zu Frauen 5,7: 1, wobei Männer (85%) der Gesamtfälle ausmachten. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Männer die Hauptarbeitskraft in unserer Gesellschaft darstellen. Dies unterstützt die Statistiken von Wong und Badar und Syed, wo männliche Dominanz herrschte. Auf der anderen Seite, Zachariades et al., in einer Review-Studie von 466 Kondylenfrakturen Fälle fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in einigen Berufen mehr Frauen im Freien arbeiten, was zu einer stärkeren Exposition gegenüber kraniomaxillofazialen Frakturen führt.

In Bezug auf die Altersgruppen machten erwachsene Patienten 47, 5% der Kondylenfrakturen aus und 52, 5% der Fälle waren pädiatrische Patienten. In einer Studie von Iida und Matsuya waren Kondylenfrakturen bei Kindern <14 Jahren häufiger, insbesondere bei Kindern unter 6 Jahren. In einer anderen Studie lagen die Altersgruppen der Kondylenfrakturen zwischen 17 und 32 Jahren.

RTA waren die häufigste Ursache für Kondylenfrakturen mit (57,5%). Diese Daten ähnelten einer Studie von Sawazaki et al. die WHO erwähnte, dass RTA die häufigste Ursache für Kondylenfrakturen war (55, 33%). In unserer Studie waren Stürze, Übergriffe und Gewalt seltener.

Die Studie berichtete, dass Kondylenbasisfrakturen die häufigste Klasse der Frakturen waren (59,7%), dann kamen Kondylenkopffrakturen an zweiter Stelle (28,8%). Diese Ergebnisse kamen in Übereinstimmung mit Reddy, der 175 Fälle von Kondylenfrakturen überprüfte und zeigte, dass Kondylenbasisfrakturen die häufigste Art von Fraktur waren.

Die isolierte Kondylenfraktur wurde in etwa 25% der Fälle dargestellt. Der Rest der Fälle war mit anderen Unterkieferfrakturen verbunden. Anteriore Unterkieferfrakturen waren in der Hälfte der Fälle von assoziierten Frakturen vorhanden. Die Häufigkeit von Winkel- (12,5%) und Körperfrakturen (10%) blieb zurück. In: Zachariades et al. hatte erwähnt, dass Kondylenfrakturen aus der Kraftübertragung resultieren, die im Bereich ihrer primären Anwendung nicht vollständig absorbiert wird.

Es gibt Studien, die darauf hindeuten, dass nicht aufgebrochene Molaren des unteren Drittels (M3) die Fragilität des Unterkieferwinkels erhöhen und gleichzeitig das Risiko einer Kondylenfraktur verringern. In dieser Arbeit gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen dem Vorhandensein von ungebrochenen unteren dritten Backenzähnen und der Winkelfraktur.

Frakturen wurden in 67,5% der Fälle innerhalb der ersten 7 Tage nach dem Unfall behandelt. Der vierte Tag war die mittlere Zeit nach dem Unfall. Es gab keinen Einfluss des Zeitintervalls zwischen dem Zeitpunkt des Traumas und dem Zeitpunkt der Operation auf die Prognose des präoperativen offenen Bisses.

In Bezug auf die interne Fixierung waren 20% der Fälle (8/40) offen reduziert und intern fixiert. Drei dieser Patienten waren Pädiatrie, und die restlichen waren Erwachsene. Alle waren einseitige Fälle. Sieben Fälle (87,5%) von ihnen waren mit Kondylenbasisfraktur, und der verbleibende war eine Halsfraktur.

Alle offenen Behandlungsgruppen waren einseitige Fälle. Andererseits erforderte das Vorhandensein bilateraler Kondylenfrakturen isoliert keine ORIF. Dies war in Übereinstimmung mit dem Management von Kellman. Im Gegensatz dazu glaubte Ellis, dass jede einseitige Kondylenfraktur nur mit MMF behandelt werden könnte. Darüber hinaus glaubte er nicht, dass er bilaterale Kondylenfrakturen durch MMF effizient behandeln könnte.

Die Kriterien für einen idealen chirurgischen Ansatz sind weniger invasiv, leicht zu erlernen, vielseitig, gut belichtet und geringe Inzidenz von Komplikationen.

Der retromandibuläre Ansatz war unsere Wahl, da er direkten Zugang zum gesamten hinteren Ramus und Kondylenhals bietet. Wir haben es der präaurikulären Inzision vorgezogen, da wir Diakapitularfrakturfälle nicht intern reparieren mussten. Der präaurikuläre Ansatz ergibt eine gute Exposition des Kiefergelenks. Es macht jedoch den subkondylären Bereich schlecht sichtbar und macht die Platzierung von Miniplatten zu einem schwierigen Problem. Der submandibuläre Ansatz ist weit vom gebrochenen Kondylus entfernt. Daher kann das Setzen von Schrauben einen perkutanen Trokar erfordern, insbesondere für das Setzen von Schrauben im proximalen Segment.

Der transorale Ansatz mit endoskopischer Unterstützung hat seinen Platz bei der Behandlung von Kondylenfrakturen eingenommen. Dieser Ansatz hat die Vorteile, keine Narbenbildung und die minimale Verletzung des Gesichtsnervs. Es hat Nachteile wie Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Knochenfragmentstabilität. Schmelzeisen et al. hatte zweideutige Ergebnisse zwischen gewöhnlichem ORIF und endoskopischem ORIF berichtet.

In dieser Studie hatten wir in 25% der Fälle, die von ORIF behandelt wurden, eine postoperative Gesichtsnervenschwäche. Ein Fall hatte eine vollständige Erholung der Gesichtsnervenschwäche nach 2 Monaten und der andere Fall nach 3 Monaten. In: Manisali et al. stellte fest, dass postoperative Gesichtsnervenschwäche in 30% ihrer Fälle auftrat, von denen 33% eine vollständige Genesung innerhalb von 1 Monat und die restlichen innerhalb von 3 Monaten hatten. Veröffentlichte Berichte mit Level-I-Beweisen zeigten, dass eine dauerhafte Gesichtsnervenlähmung nach ORIF von Kondylenhals- und Basisfrakturen kein großes Problem darstellt.

Es wurden zwei gerade Miniplates (2,0 mm) verwendet. Einer wurde parallel zum hinteren Rand des Kondylenhalses und der andere in einem 45-Winkel zum ersten platziert. Wir folgten dem gleichen Management von Tominaga et al., und Pilling et al. um die Stabilität der Fraktur zu erhöhen.

Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen der MMF-Schließzeit und der postoperativen interinzisalen Öffnung. Wir haben jedoch MMF für 28 Tage (21 Tage starr, dann 7 Tage mit Gummibändern) in geschlossenen Methodenfällen und für 21 Tage (14 Tage starr, dann 7 Tage mit Gummibändern) in MMF-Fällen geschlossen. In pädiatrischen Fällen, die jünger als 10 Jahre waren, reichten Gummibänder aus, um während des gesamten Zeitraums der MMF-Anwendung verwendet zu werden. In: Vural et al. bevorzugt nicht starre MMF zu verwenden. Unwahrscheinlich, Throckmorton befürwortete die Schließung von MMF. Unserer Meinung nach war die Compliance des Patienten ein wichtiger Faktor für die Kontrolle dieses Problems.

Eine nicht verlagerte oder minimal verlagerte Kondylenfraktur kann leicht behandelt werden, indem der Patient nur dann auf einer weichen Diät gehalten wird, wenn der Patient das Regime einhält. Jedoch kann ein Patient, der auf ausgezeichneter Okklusion auf elastischem MMF gehalten wurde, diese okklusale Beziehung leicht und schnell verlieren, wenn Gummibänder gebrochen wurden oder nicht rechtzeitig ersetzt wurden. Die mittlere postoperative Krankenhausaufenthaltszeit in unserer Gruppe betrug 2,6 Tage, ähnlich der von anderen veröffentlicht Papiere.

Unnötig zu erwähnen, dass Fälle mit Komplikationen oder damit verbundenen Körperverletzungen eine mittlere Krankenhausaufenthaltszeit von 10 Tagen aufwiesen.

Die mittlere präoperative maximale aktive Interinzisalöffnung für unsere Gruppe (40 Fälle) betrug 21,4 mm (Bereich: 12-31 mit SD 5.1 mm), während die mittlere postoperative maximale aktive Interinzision nach 6 Monaten 40 mm erreichte (39,9 nur in MMF-Fällen und 40,5 in ORIF-Fällen). Dies wurde durch die Ergebnisse von Hlawitschka et al. das ergab, dass die postoperative Mundöffnung bei beiden Methoden des Managements nicht < 30 mm betrug. Darüber hinaus stellten Joos und Kleinheinz fest, dass die durchschnittliche Mundöffnung nach 12 Monaten in der nicht-chirurgischen Gruppe 41 mm und in der chirurgischen Gruppe 45 mm betrug. Rowe und Williams erwähnten, dass eine 35 mm postoperative interinzisale Mundöffnung bequem ist.

Last but not least der Grad des präoperativen Winkels der koronalen Verschiebung des frakturierten Kondylus und der Prozentsatz der Abnahme der präoperativen Ramushöhe waren nicht mit festen indikativen Werten. Darüber hinaus waren die postoperativen Ergebnisse beider Variablen bei beiden Managementmethoden nicht signifikant. Diese Ergebnisse wiesen uns an, uns auf andere Variablen zu konzentrieren, um eine gute Vergleichsvariable zu sein. Schneider et al. unterstützt diese Meinung nicht, und sie berichteten, dass Frakturen mit einer Abweichung von mehr als 10° oder einer Verkürzung des aufsteigenden Ramus von mehr als 2 mm unabhängig von der Höhe der Fraktur mit offener Reduktion und Fixierung behandelt werden sollten.

In unserer Studie gab es eine Einschränkung, bei der nur vierzig Fälle über einen Zeitraum von 1 Jahr verwaltet wurden. Es gab jedoch viele Vorteile, z. B. enthielt die Studie pädiatrische Fälle und wurde in allen Fällen in einer einzigen Einrichtung von denselben Chirurgen durchgeführt. Darüber hinaus wurden offene Fälle mit derselben Inzision angegangen.

Zusammenfassend wurde die Behandlung der Kondylenfraktur an den Okklusionszustand angepasst. Fälle mit guter Okklusion wurden mit MMF behandelt. Fälle mit assoziierten Frakturen des vorderen Unterkiefers wurden zuerst korrigiert, und wenn die Okklusion gut war, würde MMF ausreichen. Wenn die Okklusion nicht korrigiert wurde, würde eine interne Fixierung durchgeführt . In Zukunft werden wir versuchen, die Anzahl der Fälle zu erhöhen, die Nachbeobachtungszeit zu verlängern und die Erfahrungen mit anderen Zentren zu teilen.

Algorithmischer Ansatz für Kondylenfrakturen