úlceras suspeitas no cólon
discussão
a resposta é e: histoplasmose colónica. Histoplasmose colônica foi confirmada por biópsia do cólon. Esta paciente tinha disseminado histoplasmose e mais tarde testou positivo para o HIV com uma contagem de CD4 inferior a 20 e uma carga viral de 240.000 cópias por mL.
o cancro do cólon pode apresentar grandes lesões ulceradas, como as observadas aqui no cólon descendente, mas poucos casos apresentam múltiplas lesões síncronas como as presentes neste paciente.
as densidades nodulares difusas observadas na radiografia torácica, a linfadenopatia generalizada e as lesões colónicas podem ser consistentes com a tuberculose miliar (ou disseminada), e o isolamento adequado do doente seria prudente até estarem disponíveis resultados de esfregaços rápidos de bacillus e cultura de tecidos infectados.Colite ulcerativa não apresenta lesões espalhadas no cólon, mas a doença de Crohn pode levar a múltiplas lesões “skip” em diferentes locais. Inflamação Transmural e formação de granuloma são os resultados clássicos na biópsia das lesões de Crohn.
histoplasmose disseminada ocorre em 2 a 5 por cento dos doentes com síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA).1 com o advento de melhores medicamentos contra o vírus HIV, os pacientes estão sobrevivendo mais tempo, e mais casos de histoplasmose estão sendo relatados. A histoplasmose tem sido uma doença que define a AIDS desde 1987.1
o organismo causador, Histoplasma capsulatum, é um fungo que cresce tanto como micélio no solo quanto como uma levedura de dentro das células infectadas. É o fungo mais comum nos Estados Unidos e é endêmico nos vales dos rios Mississippi e Ohio. Nos Estados Unidos, a incidência de infecção é maior em áreas hiperendêmicas e entre aqueles que trabalham na indústria avícola.A histoplasmose disseminada é observada quase exclusivamente em doentes com SIDA cujas contagens de CD4 são de 75 por mL ou menos. Os doentes apresentam geralmente sintomas não específicos, tais como perda de peso, fadiga e febre que duram um a três meses. Os sintomas respiratórios ocorrem em 50 por cento, linfadenopatia em 20 por cento e sintomas gastrointestinais (dor abdominal, hemorragia, diarreia e obstrução) em 10 por cento.2 a parte do sistema gastrointestinal mais comumente envolvida é o íleo.3 o padrão-ouro para o diagnóstico é a cultura de H. capsulatum a partir do sangue ou de outro fluido corporal apropriado. A avaliação histológica do tecido infectado é a técnica de diagnóstico mais rápida, mas pode ser falsamente negativa em muitos casos. Densidades nodulares ou lineares difusas nas radiografias torácicas de doentes com SIDA com história de residência em áreas endémicas sugere a possibilidade de histoplasmose disseminada.A histoplasmose disseminada é geralmente fatal se não for diagnosticada precocemente e tratada rapidamente.O tratamento recomendado é a anfotericina B intravenosa como terapêutica de indução com uma dose total de 1 a 2 g. A recidiva é comum após remissão bem sucedida. Recomenda-se uma terapêutica supressiva ao longo da vida com itraconazol.
