Choroidal Ruptura
por Neelakshi Bhagat, MD, FACS em 12 de Março de 2021.
uma ruptura coroidal é uma ruptura no coróide, membrana Bruch, e no pigmento retinal epitélio (RPE).
doença
uma ruptura coroidal ocorre como resultado de um evento mecânico traumático diretamente no local da contusão ou mais comumente longe do impacto. A força fivela O Globo na área de impacto e faz com que a dobra de estresse da parede do globo em um local periférico causando o complexo de membrana coróide, RPE e Bruch para esticar e quebrar.
etiologia
uma ruptura coroidal geralmente é um resultado de uma lesão traumática; é notado três vezes mais frequentemente com lesões de globo fechado do que de globo aberto. É notada com ferimentos contundentes e penetrantes no globo.
factores de risco
qualquer tipo de trauma ocular é um factor de risco para o desenvolvimento de uma ruptura coroidal. Lesões esportivas devido a artes marciais, basquete, futebol, tênis, basquete, golfe, disco de hóquei, bolas de tinta foram todos relatados na literatura. Acidentes de carro com lesões nos airbag levaram a rupturas coroidais. Apesar de não estar associado a doença sistémica, os olhos de doentes com Pseudoxantoma elastico, Ehlers-Danlos e raias angióides têm membranas quebradiças quebradiças e são propensos à ruptura com um trauma mínimo. Histopatologicamente, uma ruptura coroidal demonstra uma ruptura na membrana coriocapillaris, RPE e Bruch. A retina neurossensorial está intacta.
patofisiologia
durante uma lesão no globo fechado, o globo ocular é primeiro comprimido mecanicamente e, em seguida, rapidamente hipertendido. A força de tracção da sclera resiste a esta compressão. A retina é elástica e se estende durante tal lesão. No entanto, a membrana de Bruch quebra porque não tem resistência suficiente à tracção ou elasticidade. O coriocapillaris é ferido e sangra para o espaço subRPE e / ou subretinal. Tal hemorragia pode esconder a ruptura coroidal inicialmente. Ao longo dos dias, o sangue clareia e uma sequência subretinal esbranquiçada/amarelada, curvilínea e crescente é visível, geralmente concêntrica ao disco óptico. Com o tempo, a neovascularização coroidal (CNV) pode se desenvolver. Na maioria, o CNV involuta ao longo do tempo. Em cerca de 30%, o CNV pode reaparecer, com um descolamento epitelial de pigmento seroso ou hemorrágico, a qualquer momento após a formação da ruptura coroidal. Se a ruptura ou CNV não envolver o centro foveal, a visão não pode ser afetada.
Prevenção Primária
a fim de evitar o desenvolvimento de uma ruptura coroidal, é necessário evitar uma lesão por globo fechado. Evitar atividades de alto risco e usar proteção ocular policarbonato pode impedir o desenvolvimento de uma ruptura coroidal.
diagnóstico
o diagnóstico de uma ruptura coroidal é feito com base na história de uma lesão do globo Fechado num olho com um traço subretinal em forma de crescente amarelado/esbranquiçado que é geralmente concêntrico com o disco óptico.
History
a history of recent or remote blunt trauma resulting in a closed globe injury to the eye is a necessary component to the history in order to make the diagnosis of a choroidal ruptura.
exame físico
é necessário um exame ocular completo e incluiria um exame dilatado do fundo para detectar a(s) ruptura (ões) coroidal (s).
sinais
uma ruptura coroidal pode ser evidente no polo posterior como um traço em forma de crescente branco ou amarelo que é subretinal no local. É geralmente concêntrica ao nervo óptico (Figura 1). Pode haver uma ou mais rupturas coroidais presentes. Inicialmente após uma lesão no globo fechado, a ruptura pode não ser evidente para o médico porque pode ser obscurecida por hemorragia associada. Como o sangue reabsorve, pode observar-se ruptura coroidal. Em casos raros, a ruptura coroidal pode ser orientada radialmente. A Neovascularização coroidal (CNV) pode desenvolver-se a partir da ruptura coroidal. A ruptura coroidal pode ser de espessura parcial ou total. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento podem ser vistas rupturas coroidais diretas ou indiretas. Ruptura coroidal direta é vista no fundo periférico (principalmente temporal) no local de impacto paralelo à ora serrata. Rupturas coroidais indiretas são vistas no polo posterior devido a um efeito contrarcoup do trauma. Rupturas coroidais indiretas são mais comuns. Trauma associado ao Globo, ossos orbitais e dialises retinais devem ser descartados.Os sintomas de ruptura coroidal dependem da localização da ruptura no olho. Um indivíduo com uma ruptura coroidal pode realmente ser assintomático se a ruptura e qualquer hemorragia associada não envolve a fovea ou retina parafoveal. Se a ruptura e / ou hemorragia envolve a fovea ou retina adjacente, diminuição da visão pode ser o primeiro sintoma observado.
diagnóstico clínico
o diagnóstico clínico de uma ruptura coroidal pode ser feito durante o exame oftalmoscópico do fundo.
procedimentos Diagnósticos
-Fluoresceína achados angiográficos normalmente mostra hypofluorescence no início de quadros devido a uma quebra no choriocapillaris e choroidal vasos na ruptura site com coloração no final de quadros devido a tintura de vazamento adjacentes choriocapillaris, Se CNV está presente, hyperfluoresence que aumenta progressivamente de tamanho e intensidade será visto com o tempo. – A auto-fluorescência do local de ruptura mostrará hipofluorescência do local da ferida em que o RPE está ausente com hiperfluorescência na extremidade da ruptura coroidal. – A OCT mostra perda de continuidade do RPE no local de ruptura com desbaste da coróide interna subjacente.
teste laboratorial
não é necessária avaliação laboratorial uma vez que os olhos com ruptura coroidal têm um histórico de trauma recente ou remoto contundente nesse olho.No diagnóstico diferencial de ruptura coroidal, as fissuras de laca no olho com miopia elevada estão no diagnóstico diferencial de ruptura coroidal. Fissuras de laca são muitas vezes bilaterais e os olhos têm outros sinais de miopia alta, incluindo um crescente escleral adjacente ao disco inclinado e um estafiloma posterior. As estrias angióides estão frequentemente no diagnóstico diferencial e são estrias subretinais bilaterais que emanam do disco óptico e podem estar associadas ao CNV.Recomenda-se o tratamento de
observação. Uma grelha Amsler pode ser dada ao doente e quaisquer alterações na grelha devem ser comunicadas ao prestador de cuidados oculares do doente, uma vez que uma alteração pode indicar o desenvolvimento do CNV.Recomenda-se observação com monitorização da grelha de Amsler. No entanto, na presença de CNV, podem ser utilizadas injecções anti-vasculares do factor de crescimento endotelial.
terapêutica médica
não existe terapêutica médica disponível para causar resolução de uma ruptura coroidal.
acompanhamento médico
acompanhamento é indicado uma a duas vezes por ano ou como ditado pelos sintomas.
cirurgia
não há procedimento cirúrgico disponível que resultaria na resolução de uma ruptura coroidal. Relatos de casos isolados de sucesso da gestão de aparecimento recente de espessura subretinal hemorragia na fóvea, com intravitreal gás (SF6 ou C3F8), ativador de plasminogênio tecidual (rtPA) existem na literatura
Complicações
Subretinal e subRPE hemorragia pode resultar no momento em que o choroidal ruptura desenvolve. A Neovascularização coroidal, geralmente do tipo 2, pode desenvolver-se a partir da ruptura coroidal onde os neovessels coroidais proliferam e crescem no espaço subretinal, levando a hemorragia e fibrose e diminuição da visão se não for tratada. A maioria dos CNV passam por resolução espontânea, mas muitos vão precisar de injeção anti-VEGF.
prognóstico
uma ruptura coroidal por si só não muda ao longo do tempo. A acuidade Visual na apresentação depende da localização da ruptura e da presença de edema da retina e hemorragia na mácula. A visão pode melhorar à medida que o edema subretinal e hemorragia melhora. No entanto, existe um risco de formação de CNV devido à ruptura na membrana Bruch e o crescimento do CNV na área subfoveal pode levar a diminuição da visão central em um olho onde a fovea foi poupada pela ruptura coroidal. Rupturas subfoveais e neuropatia óptica traumática associada denotam um mau prognóstico visual.
