Efeito colateral da Covid-19 no Curso de Avaliação nos Estados Unidos

Para o Editor:

O efeito do Covid-19 pandemia sobre cuidados médicos para outras condições de Covid-19 tem sido difícil de quantificar.Qualquer diminuição dos cuidados a doentes com patologias agudas tais como acidente vascular cerebral isquémico pode ser consequência, porque o tratamento atempado pode diminuir a incidência de incapacidade.2-4

usámos o número de doentes numa base de dados de neuroimagem comercial associada à plataforma RAPID software (iSchemaView) como substituto da quantidade de cuidados que os hospitais prestavam a doentes com acidente vascular cerebral isquémico agudo. Este sistema de software é tipicamente usado para selecionar pacientes que podem se beneficiar de trombectomia endovascular, identificando oclusões das principais artérias cerebrais ou regiões do cérebro com isquemia potencialmente reversível que não se tornaram enfartes.5 dados de imagem com informações demográficas são carregados em tempo real para um repositório de dados. O vendedor da RAPID não esteve envolvido na análise ou interpretação dos dados ou na escrita desta carta. O primeiro autor atua no Conselho Consultivo Médico do vendedor, e o último autor é consultor do vendedor. Não existem acordos de confidencialidade relacionados com esta análise entre os autores e esta empresa.

Figura 1.Figura 1. Contagens diárias de pacientes únicos que foram submetidos a neuroimagem por acidente vascular cerebral nos Estados Unidos, julho de 2019 até abril de 2020. Todos os testes de neuroimagem foram processados com software rápido. Cada ponto representa uma contagem diária de pacientes. As regiões sombreadas correspondem aos epochs pré-pandêmicos (azuis) e pré-pandémicos (amarelos). O aumento do número de pacientes que passaram por imagiologia de julho de 2019 a março de 2020 reflete um aumento no número de hospitais que estavam usando software rápido.

tivemos acesso a dados sobre 231.753 pacientes que foram submetidos a imagens processadas com software rápido em 856 hospitais nos Estados Unidos de 1 de julho de 2019 a 27 de abril de 2020. A contagem diária de pacientes únicos que foram submetidos a imagiologia diminuiu em Março de 2020 (Figura 1). Nós, portanto, escolheu para comparar a média diária de contagens por um hospital de pacientes no sistema RAPID, em um ostensivamente prepandemic 29-dia da época a partir de 1 de fevereiro de 2020, até 29 de fevereiro de 2020, com a média diária de contagens por um hospital de pacientes em 14 dias, época durante o início da pandemia, de 26 de Março de 2020, até 8 de abril de 2020. Durante a época pré-pandêmica, o número de pacientes por hospital que passaram por imagens foram semelhantes aos números de base imediatamente antes da época pré-pandêmica. O nadir das contagens diárias após o primeiro caso de Covid-19 foi relatado nos Estados Unidos ocorreu durante a época de 14 dias. O número de doentes que foram submetidos a imagiologia diminuiu em 39%, de 1, 18 doentes por dia por hospital na época pré-pandémica para 0, 72 doentes por dia por hospital na época da pandemia precoce (ver figos. S1 e S2 no Apêndice suplementar, disponível com o texto integral da presente carta em: NEJM.org). um aumento aparente no número de doentes que foram submetidos a imagiologia após a época da pandemia precoce justifica uma investigação mais aprofundada.

a diminuição na utilização de imagens de AVC desde a época pré-pandémica até à época da pandemia precoce foi observada em todos os subgrupos de idade, sexo e gravidade do AVC (tabela S1); isto sugere uma diminuição no número de avaliações tanto em doentes com AVC graves como em doentes não idosos que possam ter estado em baixo risco de complicações da Covid-19. Foram observadas diminuições no número de doentes que foram submetidos a uma imagiologia por acidente vascular cerebral na maioria dos estados e numa série de volumes hospitalares (Fig. S3 e quadro S2). Estas diminuições sugerem que as diferenças nas incidências regionais do Covid-19 não foram a principal causa da diminuição do uso de imagiologia por acidente vascular cerebral.A nossa análise tem limitações. Nós usamos um substituto para a quantidade de cuidados prestados, e a base de dados, que se refere predominantemente a pacientes que estavam em consideração para a trombectomia endovascular em centros de AVC designados, pode não refletir os cuidados prestados em outros hospitais. Descobrimos que o efeito colateral da Covid-19 foi uma diminuição de aproximadamente 39% no número de pacientes que receberam avaliações de AVC agudo entre dois epochs recentes nos hospitais dos EUA.

Akash P. Kansagra, M. D.
Manu S. Goyal, M. D.
Washington University School of Medicine, em St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph. D.
Gregory W. Albers, M. D.
Stanford University, Stanford, CA

Esta carta foi publicada em 8 de Maio de 2020, em NEJM.org.