espaço Pleural irrigação e modificado clagett procedimento para o tratamento de início postpneumonectomy empiema☆,☆☆
Objetivo: A incidência de postpneumonectomy empiema é de 5% para 10%. Aproximadamente metade da empiemas da pspneumonectomia ocorre em 4 semanas após a pneumonectomia. Uma fístula broncopleural é encontrada em mais de 80% dos pacientes. O tratamento clássico de empiema pós -neumonectomia inclui antibióticos parentéricos, drenagem do espaço pleural, remoção de tecido necrótico, e embalagem pleural aberta por muitas semanas, seguido pela obliteração do espaço empiema com fluido antibiótico ou músculo. Esta abordagem resulta em hospitalização prolongada, operações repetidas e morbilidade significativa. Como possível meio de diminuir a morbilidade com o tratamento clássico da empiema pós-pneumonectomia, estudamos o uso da irrigação pleural nestes pacientes. Metodo: Em um período de 5 anos, tratámos 22 pacientes com empiema de pós -neumonectomia precoce. Todos os doentes tinham uma fístula broncopleural. Todos os doentes foram submetidos a uma drenagem de emergência do espaço pleural, seguida de toracotomia, desbridamento do tecido necrótico, Encerramento do coto brônquico com sutura de monofilamento absorvível e irrigação pleural do espaço. Após uma coloração Gram negativa do fluido pleural, o espaço pleural foi preenchido com 2 L de solução antibiótica de desbridamento (solução DAB) (gentamicina 80 mg/L, neomicina 500 mg/L e polimixina B 100 mg/L), e os cateteres de irrigação e drenagem foram removidos. Resultados: vinte doentes apresentaram nódoas Gram negativas no dia 9 e dois doentes apresentaram nódoas Gram negativas no dia 16. A duração média da hospitalização foi de 12, 9 ± 3, 4 dias. Não houve recorrência de empiema ou fístula broncopleural. Conclusao: A irrigação do espaço Pleural seguida pela obliteração do espaço pleural com uma solução antibiótica requereu um procedimento cirúrgico e resultou em Hospitalização significativamente mais curta e morbilidade reduzida em pacientes com empiema pós -neumonectomia precoce. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 943-8)
