Física conseqüências de quedas em idosos: uma revisão de literatura a partir de 1995 a 2010

de Um total de 87 publicações foram selecionados e analisados, a partir dos quais 81 eram publicações de periódicos da base de dados científica e 6 foram os artigos publicados em capítulos de livros ou especialidade relatórios obtidos a partir da busca manual. As publicações vieram de 25 países diferentes do mundo e representam todos os continentes, com exceção da África. A maior incidência geográfica, com cerca de 82% do total de publicações, foi identificada em dois continentes: América do Norte e Europa. A América do Sul e a Ásia representam 18% do total das publicações. Publicações da Turquia, Israel e Irã foram consideradas como sendo do continente asiático.Patologias de envelhecimento que potenciam quedas são eventos que dependem de múltiplos fatores e podem estar relacionados à presença de patologias. As patologias inerentes ao processo de envelhecimento, que podem levar à diminuição da população idosa, são numerosas e diversas. Assim, foram consideradas quatro categorias: patologias neurológicas, musculoesqueléticas, cardiovasculares e outras (Ver Tabela 1). As patologias neurológicas e músculo-esqueléticas foram as mais referenciadas na literatura analisada. As patologias cardiovasculares também tiveram uma incidência considerável de referências, embora pequenas quando comparadas com as primeiras. A tabela 1 mostra as referências na literatura para cada tipo de patologia e o número de vezes que foram referenciadas (em porcentagem).

Na literatura selecionada, as doenças neurológicas, como o acidente vascular cerebral (13.7 %), demência (10.3 %), distúrbios vestibulares/equilíbrio (10,3 %) e síndrome de Parkinson (9.1 %), são os mais referenciados envelhecimento patologias, como propiciando quedas na população idosa.

Em termos de patologias músculo-esqueléticas, a osteoporose foi a patologia com maior incidência de referências (16 %), seguido por perda de massa muscular, densidade (9.1 %) e artrite (6.8 %). Os problemas nas extremidades inferiores e deformações articulares também foram doenças comuns nos idosos em queda, mas com menor incidência de referências (3,4 e 2,2 %, respectivamente).

doenças cardiovasculares, tais como hipotensão ortostática (6,8 %), arritmias (3,4 %) e síncope (3,4 %), também são patologias comuns devido ao processo de envelhecimento e podem também levar a quedas.

na categoria” outras patologias”, foram identificadas as seguintes patologias típicas de envelhecimento que podem levar a quedas: diabetes e depressão (4,5 %), pneumonia e infecções pulmonares (2.2 %) e distúrbios do sono (1, 1%).

as causas e factores de risco de quedas

a Tabela 2 identifica causas múltiplas e factores de risco de quedas na população idosa, bem como a respectiva incidência na literatura revista. As causas e os factores de risco das quedas são muito diversos, e vários destes factores podem ocorrer simultaneamente. Devido a essa diversidade, as causas e os fatores de risco das quedas foram agrupados em quatro categorias, análogas às adotadas pela Organização Mundial de Saúde, no Relatório Global da OMS sobre prevenção de quedas em idosos :

• Comportamentais, características das ações humanas, emoções ou escolhas diárias;

• Biológico, individual, de características pertinentes para o corpo humano;

• Ambiental, interações entre o indivíduo, a condição física e o ambiente ao redor;

• Sócio-econômica, relacionados com a situação social e económica.

os resultados desta análise são apresentados no quadro 2. As causas de comportamento e os fatores de risco mais referenciados na literatura revisada foram overdose de medicação (com 32,1 %) e o medo de queda—sem nunca ter caído antes ou após a primeira queda (29,8 e 22,9 %, respectivamente). A redução da atividade física (16 %), a realização de atividades de vida diária (11,4%) e o consumo de álcool (10,3%) estão localizados no grupo de incidência intermediária. No menor grupo de incidentes, foram identificados os seguintes: derrapagem (6,8%), desmaio (4.5 %), bem como fumar e uma utilização inadequada do calçado (ambos com 3,4 %).

Relacionadas a causas biológicas e fatores de risco, maior incidência foi em uma falta de equilíbrio durante a marcha (33.3 %), músculo-esqueléticas e sensorial de degradação (26.4 %), dependência funcional em mobilidade (25.2 %), disfunção cognitiva (24.1 %), idade (19.5 %) e o sexo (18.3 %), com maior incidência no sexo feminino. A diminuição da densidade óssea e da falta de visão (com 14,9 % cada), doenças crônicas (13,7 %), depressão (12,6%), ocorrência de tonturas e vertigens (11,4%) e diminuição da massa óssea index (10.3 %), o que enfraquece a capacidade de absorver e dissipar forças de impacto, foram fatores de incidência intermediários. Por último, a incontinência urinária, a hipotensão ortostática, a dor, as alterações dos tecidos moles, os problemas de audição e o peso corporal, com uma incidência entre 3, 4% e 4, 5%, foram identificados como causas e factores de risco de comportamento com menos referências na literatura revista.

no que diz respeito às causas ambientais e fatores de risco, ambientes domésticos inseguros (17,2 %) e ao ar livre (16 %) foram encontrados para ter a maior incidência. As quedas de camas hospitalares, as ajudas à mobilidade (por exemplo, caminhantes) e a colisão contra objectos foram referenciadas apenas uma a duas vezes.Por último, as causas socioeconómicas e os factores de risco das quedas incluíram um acesso limitado aos Serviços Sociais e de saúde (2,2%), baixos rendimentos e baixo nível de instrução (2,2 %) e falta de interacções sociais (1,1 %). Esta categoria teve o menor número de referências na literatura, quando comparada com outras categorias de causas e fatores de risco.Se for estabelecido um perfil para um indivíduo sénior com um risco elevado de queda baseado simultaneamente nas causas e factores de risco mais referenciados nas quatro categorias, pode esperar-se que o risco global de queda e a consequente gravidade da lesão para esse indivíduo sejam muito elevados.

as consequências físicas das quedas e os efeitos fisiológicos

as quedas entre os idosos estão associadas a uma grande diversidade e heterogeneidade das consequências físicas indesejáveis, que podem ser mais ou menos graves. Foram consideradas quatro categorias principais para as consequências físicas: fracturas, hematomas, lesões e “outras” consequências físicas. Uma quinta categoria foi também definida, focada nos efeitos fisiológicos associados às consequências físicas das quedas.

os resultados relativos às consequências físicas e aos efeitos fisiológicos das quedas são apresentados na Tabela 3. Observou-se que as fracturas (como consequências de quedas) podem ocorrer em quase todas as regiões do corpo. No entanto, a fractura da anca e as fracturas ósseas indiferenciadas são as mais referenciadas na literatura, com uma incidência de 37, 9 e 27, 5%, respectivamente.

as contusões na cabeça devido a quedas, com 10,3% de incidência, foram a consequência física mais referida na categoria de contusões.

para a categoria de lesões, a incidência de referências na literatura é mais homogénea do que em outras categorias. As lesões mais referenciadas são tecidos moles e extremidades superiores, respectivamente com incidência de 6,8 e 5,7%. As lesões nos cotovelos são as que tiveram menor incidência, ou seja, 2,2 %.

para outras consequências, lacerações com 8 % e deslocações com 5,7% de incidência foram as mais referenciadas na literatura. Esta categoria também incluía entorses, hematomas e dor, mas estes foram identificados na literatura em menor extensão.

os efeitos fisiológicos de quedas de idosos também foram identificados. Os dois efeitos com maior incidência de referências foram morte e morbilidade, com 21,8 %, e declínio funcional, com 20,6 %. Outros efeitos ainda significativos foram a inactividade, com 14,9 %, a dependência funcional e a perda de autonomia, com 13.7 %, e depressão, com 10, 3% de incidência.

esta análise revela uma possível relação de causa-efeito entre os diferentes efeitos fisiológicos. Por exemplo, a depressão pode levar a uma maior dependência funcional; da mesma forma, a inactividade pode levar a um declínio funcional. Por outro lado, o estado de incapacidade física e de dependência funcional como resultado de uma queda pode retrair a capacidade de participar em atividades da vida cotidiana e aumentar a chance de depressão. Estas inter-relações entre causas serão aprofundadas nos trabalhos futuros.

intervenções para prevenção, reabilitação e minimização de quedas

muitas acções, estratégias e mecanismos podem—e têm sido—empregados para os aspectos de prevenção, minimização e reabilitação de quedas de idosos. As diferentes intervenções podem ser classificadas em três grupos: o primeiro grupo consiste em intervenções físicas, o segundo em intervenções ambientais e o terceiro em intervenções comportamentais. Para cada uma delas, pode corresponder-se às três fases associadas às quedas: o momento antes da queda (intervenções para a prevenção de quedas), o tempo durante o outono (intervenções para minimizar as consequências das quedas) e o momento após a queda (intervenções relacionadas com a reabilitação das conseqüências de quedas).

as diferentes intervenções, relacionadas com quedas, bem como a respectiva percentagem de incidência de referências estão indicadas no quadro 4. Para cada tipo de Intervenção (Física, ambiental e comportamental), o quadro 4 mostra também em que Fase da queda podem ser aplicadas (prevenção, minimização e reabilitação). Note que estas etapas não se excluem mutuamente.

As intervenções físicas são aquelas que representou a maior incidência: mais notavelmente, o ajuste da medicação com 18.3 % de incidência, hip proteção de sistemas de revestimento, com 17,2 % de incidência e o uso de reforço de programas de nutrição com 11,4% de incidência.

as intervenções ambientais foram aquelas que exibiram a menor incidência e foram essencialmente limitadas a mudanças no ambiente doméstico e público para reduzir o risco de queda, com 11,4% de incidência. Note também que a outra intervenção “remoção de obstáculos no agregado familiar” está diretamente relacionada com a primeira.Finalmente, nas intervenções comportamentais, verificou-se a incidência mais elevada, de 21,8%, para a realização de actividades e Exercício. A utilização de métodos de reabilitação baseados na formação da marcha e na gestão de factores de risco de quedas múltiplas, com uma incidência de 14,9 e 10,3 %, respectivamente, foram também tipos relevantes de intervenções comportamentais.