Fracturas complicadas: como lidar com elas?

(A) a primeira fractura, uma fractura do colo femoral da anca direita, ocorreu após uma pequena queda. B) Esta primeira fractura foi corrigida com uma hemiartroplastia. (C) três anos depois, ocorreu uma fractura femoral trocântrica no lado esquerdo. D) esta segunda fractura foi corrigida com fixação intramedular das unhas. E) após outra pequena queda, ocorreu uma nova fractura no lado esquerdo, no fémur, que tinha sido operada há seis semanas. F) o fémur foi reoperado e inseriu-se uma unha intramedular mais comprida.

além do bem-aceito efeitos do cálcio e da vitamina D sobre o curso de osteoporose, algumas drogas são a colocação de um bom desempenho na luta contra esta patologia silenciosa,7,8 e estes devem ser vistos como parceiros na difícil luta contra este enganoso e perigoso entidade.9. 10 não só estes medicamentos são utilizados na prevenção de fracturas osteoporóticas,mas também no reforço do osso cortical e canceroso para ajudar o cirurgião ortopédico no tratamento de fracturas11, 12: o osso é reconstruído para restaurar a sua forma e função, que foram comprometidas por fractura. O objetivo da cirurgia é proporcionar fixação estável da fratura o mais próximo possível de sua anatomia original, enquanto tenta preservar seu ambiente biológico para permitir a consolidação, um processo de cura extremamente exigente. Um melhor conhecimento da biologia óssea nos últimos anos levou ao desenvolvimento de novas terapias físicas e tratamento biológico local durante a cirurgia para melhorar a cura de fraturas, que está sendo usado e testado em todo o mundo com o objetivo de alcançar um processo de cura óssea mais eficaz e rápido.

fisiologia óssea e fisiopatologia osteoporótica

não há dúvida de que os medicamentos sistémicos apresentam desempenhos cada vez mais impressionantes no apoio à recuperação da fisiologia óssea, algo que nos ajudará cada vez mais na nossa abordagem aos cuidados com fracturas.13,14 mas vamos viajar dentro do tecido ósseo para tentar entender a sua resposta fisiológica natural ao trauma agressivo. Pode-se entender muito bem a estrutura óssea e a fisiologia apenas prestando atenção ao processo de cura do tecido ósseo.15,16 é um tecido vivo fascinante, com um enorme potencial de auto-regeneração e uma arquitetura extraordinária que lhe permite resistir a todas as forças encontradas na vida cotidiana.17 a capacidade metabólica do osso é tão forte e energética que 10% da estrutura óssea do corpo humano é geralmente reconstruída a cada ano. Então, teoricamente, a cada 10 anos temos um esqueleto novo.

no osso osteoporótico, este vigor metabólico enfraquece e todos os passos naturais conhecidos no metabolismo ósseo tornam-se mais lentos, com os osteoblastos a perder a sua capacidade de construção e resposta ao processo de limpeza dos osteoclastos. O que acontece é que a ação dos osteoclastos torna-se prejudicial, uma vez que não é encontrado com a resposta rápida e eficaz dos osteoblastos, então a falta de osso começa a aparecer em toda parte. Se não for compensado, é apenas uma questão de tempo até que a osteopenia dê origem à osteoporose, que se tornará cada vez mais grave.18,19

se mesmo o osso jovem e saudável pode quebrar sob forças de tracção, compressão, cisalhamento, então o osso osteoporótico cansado irá falhar muito mais facilmente. A razão não é apenas a diminuição da massa óssea, mas também mudanças no metabolismo20 e na arquitetura trabecular, o desbaste dos córtex combinados com uma perda de percepção, e a capacidade reduzida de auto-proteção entre indivíduos idosos. Com esta perda de resposta do tecido ósseo surgem fracturas complexas e mais cominutadas, com fracturas recorrentes, atraso na consolidação das fracturas, ou mesmo uma ausência total de consolidação.21

direcções futuras

mais uma vez, haverá sempre uma resposta ortopédica a possíveis distúrbios da União óssea—cirúrgica ou não—perturbações que são essencialmente nonuniões sintomáticas. Em associação com o clássico de remoção de necrose óssea e fibrosa de tecido cicatricial do nonunion foco e o preenchimento de defeitos ósseos com enxerto ósseo autólogo, o uso de fatores de crescimento durante a cirurgia está actualmente a ser testada com o objectivo de estimular as células mesenquimais, de crescimento e fatores de diferenciação, e, finalmente, a formação de osso.

terapias físicas adjuvantes não invasivas como Ultrassom pulsado de baixa intensidade, terapia de onda de choque extracorpórea, e estimulação elétrica tiveram algum sucesso, mas a quantidade de evidência é pequena devido à heterogeneidade dos resultados e falta de um número suficiente de ensaios controlados aleatórios.22-26 o próximo passo parece lógico; o uso de medicamentos per os, provavelmente antiosteoporóticos, juntamente com o já bem aceito uso de suplementos de cálcio e vitamina D para ajudar a ativar as capacidades de auto-regeneração e cura do osso.27-37

conclusão

a osteoporose é uma doença mundial silenciosa que está a ocorrer com uma incidência crescente. Apesar de estar em silêncio, quando a osteoporose decide revelar-se através de uma fractura grave, o seu efeito destrutivo é geralmente acompanhado por uma enorme morbilidade e mortalidade, dependendo do padrão de fractura e da região anatómica onde ela aparece. Há sempre uma resposta cirúrgica ortopédica a uma fratura, mas quanto mais complexa a fratura, mais exigente será a técnica cirúrgica necessária e mais pesada será a morbilidade e mortalidade associadas. A melhor maneira de resolver os problemas é evitá – los; isso é o que está faltando atualmente na falta de atenção dada à prescrição médica de tratamentos licenciados (cálcio, vitamina D, medicamentos antiosteoporóticos) por volta da época do evento de fratura ou para os cuidados médicos pré e pós-fratura de pacientes osteoporóticos. Para compreender a fisiologia do tecido ósseo e a forma como certas drogas podem ajudar a mantê— lo mais saudável e, portanto, mais forte, na vida cotidiana, é essencial mudar nossa abordagem a esta patologia prevalente e ser mais intervencionista-e não apenas de forma cirúrgica. ■

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palavras-chave: medicamento antiosteoporótico; Biologia óssea; não União óssea; reparação óssea; fractura complicada; cicatrização de fracturas; fractura osteoporótica; gestão médica