JNC 7 alto-Falante Observações, Arã Chobanian, M. D.

Arã V. Chobanian, M. D.
Dean, Boston University School of Medicine
Reitor, da Universidade de Boston Medical Campus
Cadeira, Conjunta da Comissão Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Arterial Elevada

Conferência de Imprensa Observações
14 de Maio, 2003

Lançamento do Sétimo Relatório do Joint National Committee sobre a Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Arterial Elevada (JNC7)

Obrigado, Dr. Lenfant. As Diretrizes servem para esclarecer os achados de ensaios clínicos significativos e ajudar os médicos a aplicar as últimas evidências científicas à prática clínica. Como alguém que esteve envolvido nos últimos cinco Conjunta da Comissão Nacional de relatórios e que presidiu JNC 4, posso dizer que a tarefa para o JNC 7 grupo foi maior do que no passado, devido à extraordinária quantidade de novas informações que precisam ser revistos.

as recomendações que fizemos baseiam—se na avaliação de todas as evidências disponíveis-evidência que nos proporcionou uma maior compreensão dos mecanismos associados à pressão arterial elevada, as complicações que evoluem e como prevenir tais complicações. As últimas descobertas foram notavelmente consistentes, o que contribuiu para um forte grau de consenso alcançado entre os membros do Comitê Executivo e os outros especialistas do Programa Nacional de Educação para a hipertensão arterial?o Comité de coordenação.

uma das principais percepções que adquirimos desde que as últimas diretrizes foram desenvolvidas em 1997 é o grau em que a pressão arterial elevada coloca um em risco para doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, danos renais, e outras condições. Do histórico estudo do coração de NHLBI Framingham, descobrimos que os americanos? o risco ao longo da vida de desenvolver hipertensão é muito maior do que pensávamos anteriormente. Aos 55 anos, aqueles que não têm pressão arterial alta têm 90% de chance de desenvolvê-la em algum momento de suas vidas.

além disso, descobrimos que os danos nas artérias começam com níveis de pressão arterial bastante baixos—níveis previamente considerados ?normal.? Este facto pode estar associado a um aumento do risco de doença cardíaca e acidente vascular cerebral, o qual continua a aumentar com cada aumento da pressão arterial. Os danos podem começar muito antes das pessoas receberem tratamento, a menos que sejam tomadas medidas preventivas.Ao mesmo tempo que estamos aprendendo que a pressão arterial desempenha um papel ainda maior no desenvolvimento de doenças cardiovasculares e complicações relacionadas, temos uma população envelhecida que está inerentemente em maior risco para todas essas condições. Mas as percentagens de americanos que sabem que têm hipertensão e que a têm sob controlo estão a atingir um patamar a taxas inaceitáveis.

as orientações simplificam e simplificam as recomendações para ajudar os médicos e os doentes a adoptarem as orientações para o público?saúde e bem-estar. Conforme publicado no Novo relatório, os dados da Pesquisa Nacional indicam que 70 por cento dos americanos estão cientes de sua pressão arterial alta; 59 por cento estão sendo tratados para ela; e 34 por cento dos que têm pressão arterial alta têm isso sob controle. Estas são as taxas mais altas conhecidas desde que tais dados foram rastreados pela primeira vez há cerca de 25 anos, quando apenas 51 por cento dos americanos com hipertensão tinham sido diagnosticados e apenas 10 por cento tinham sua hipertensão sob controle. No entanto, ainda temos de fazer melhor. A questão é que quase um terço dos americanos com pressão alta são?e dois terços dos americanos com hipertensão ainda não a têm tratada adequadamente.

vários novos itens são apresentados no relatório. Estes incluem uma nova classificação da pressão arterial, novas recomendações de tratamento, e novas recomendações sobre como melhorar as taxas de controle de hipertensão atuais.

uma mudança fundamental nas diretrizes é a nova abordagem para categorizar os níveis de pressão arterial. De acordo com as normas anteriores, classificamos os níveis de pressão arterial como óptimos, normais, altos ou hipertensos. Com o JNC 7, adotamos as categorias de normal, pré-hipertensa e hipertensão.

a pressão arterial Normal é inferior a 120 mm Hg durante menos de 80 mm Hg. Este é o mesmo nível que anteriormente era considerado ideal.

a nova categoria de ?pré-hipertensa? é a alteração mais significativa no sistema de classificação. A pré-hipertensão é utilizada para designar os níveis de pressão arterial na gama sistólica de 120 a 139 mm Hg ou na gama diastólica de 80 a 89 mm Hg. Duas observações importantes levaram a esta nova designação: 1) a pressão arterial aumenta de forma constante com a idade e, como indicado anteriormente, a maioria dos indivíduos irá desenvolver hipertensão durante a sua vida; e 2) os dados recolhidos a partir de uma série de estudos indicam que a taxa de mortalidade para ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais e outras doenças vasculares aumenta progressivamente a partir de níveis de pressão arterial tão baixos como 115/75. Para colocar isso em perspectiva, para cada aumento de 20/10 mm Hg na pressão arterial acima deste nível, há uma duplicação no risco de morte por problemas cardiovasculares.

o relatório recomenda mudanças de estilo de vida em indivíduos pré-hipertensivos para diminuir a pressão arterial e prevenir o desenvolvimento da hipertensão. Estes incluem redução de peso, exercício, a adoção do plano de alimentação do tablier, redução de sal e limitação do consumo de álcool. O relatório também recomenda que, para a saúde cardiovascular geral, as pessoas deixem de fumar. As implicações e benefícios potenciais de tais estilos de vida mais saudáveis poderia ser grande, particularmente desde que cerca de 22 por cento da população adulta cai na categoria de pré-hipertensão.Passemos agora à categoria da hipertensão.

aproximadamente 50 milhões de indivíduos – ou um em cada quatro adultos-são hipertensos com pressão arterial igual ou superior a 140 mm Hg sistólica ou igual ou superior a 90 mm Hg diastólica. Como indicado anteriormente, apenas 59 por cento desses indivíduos estão atualmente em tratamento de redução da pressão arterial e 35 por cento são controlados para menos de 140/90. A pressão arterial sistólica tem ainda piores taxas de controlo do que a hipertensão diastólica. Este é um problema particularmente grave porque a pressão arterial sistólica elevada representa um factor de risco cardiovascular muito importante após os 50 anos de idade.Antes de vos apresentar as recomendações para o tratamento de doentes com pressão arterial elevada, permitam-me que saliente, em primeiro lugar, uma mensagem fundamental das novas orientações: os doentes com hipertensão beneficiam de uma redução da pressão arterial, quer esta ocorra como resultado do estilo de vida ou de terapias medicamentosas, ou, na maioria dos casos, de uma combinação das duas abordagens de tratamento.

alterações no estilo de vida na pressão arterial mais baixa são fortemente recomendadas para todos os indivíduos com hipertensão. Reduções razoáveis na pressão arterial pode ser alcançado se alterações comportamentais apropriadas podem ser feitas. Na verdade, os efeitos da pressão arterial de redução de peso ou a adoção do plano de alimentação do traço pode ser comparável aos alcançados com qualquer medicação única para a pressão arterial.

o algoritmo de tratamento desenvolvido pela JNC 7 considera três grupos de doentes com hipertensão: 1) aqueles com hipertensão em fase 1 SEM condições associadas; 2) aqueles com hipertensão mais grave, ou Fase 2, sem condições associadas; e 3) aqueles com condições associadas que indicam o uso de classes específicas de medicação para baixar a pressão arterial.

os objectivos de tratamento mantêm-se inalterados desde o último conjunto de orientações. Para doentes com hipertensão não complicada de Fase 1 ou fase 2, a pressão arterial pretendida é inferior a 140/90. Em alguns pacientes do terceiro grupo ? aqueles com diabetes ou doença renal crónica ? uma meta de pressão arterial inferior a 130/80 pode ser desejável.

muitos medicamentos eficazes estão disponíveis para baixar a pressão arterial. Os mais importantes são diuréticos, bloqueadores beta, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina e bloqueadores dos canais de cálcio. Os ensaios clínicos demonstraram benefícios de cada uma destas classes na redução das complicações cardiovasculares. Embora as classes individuais de drogas podem diferir em utilidade para condições específicas, deve-se enfatizar que os benefícios mais importantes estão relacionados com a redução da pressão arterial. Globalmente, a terapêutica anti-hipertensora tem sido associada a reduções médias de 35 a 40 por cento na incidência de acidente vascular cerebral, 20 a 25 por cento nos ataques cardíacos e mais de 50 por cento na insuficiência cardíaca. Estima-se, a partir de dados clínicos, que em doentes com outros factores de risco cardiovascular, uma redução sustentada de 12 pontos na pressão arterial sistólica durante um período de 10 anos irá prevenir uma morte em cada 10 doentes tratados. O risco de demência nos idosos também parece ser reduzido pela redução da pressão arterial.

na primeira fase da hipertensão não complicada, os diuréticos tiazídicos são recomendados para a maioria dos doentes, embora em alguns casos possa ser considerado o tratamento com outros fármacos (inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina, beta-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio). Dois terços ou mais dos doentes necessitam de dois ou mais fármacos para controlar a hipertensão. A seleção da medicação inicial é provavelmente menos importante do que a necessidade de alcançar o controle da pressão arterial. No entanto, a maioria dos ensaios clínicos que revelaram benefícios positivos na redução da pressão arterial incluiu diuréticos tipo-tiazídicos. Eles são eficazes, baratos, e tem sido mostrado ser muito útil na maioria dos programas de tratamento de drogas combinadas.

Fase 2 a hipertensão é quando um doente?a pressão arterial s atinge 160 ou mais sistólica ou 100 ou mais diastólica. Quando isso ocorre, é muito provável que mais de um medicamento será necessário, e o tratamento pode ser iniciado com dois medicamentos, um dos quais deve geralmente ser um diurético.

os doentes com hipertensão associada às condições co-mórbidas descritas na Tabela 6 têm indicações convincentes para iniciar o tratamento com os fármacos que os ensaios clínicos demonstraram serem particularmente benéficos para estas condições. Por exemplo, para aqueles que tiveram um ataque cardíaco, são preferidos bloqueadores beta e inibidores da ECA; para aqueles com alto risco de doença coronária, inibidores da ECA, bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio, bem como diuréticos, são recomendados; e para doença renal crónica, inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina são medicamentos de primeira escolha. Este tipo de tratamento de adaptação às necessidades específicas dos doentes foi possível graças aos extensos dados obtidos em cada uma das cinco principais classes antihipertensoras de vários ensaios clínicos de grande escala, muitos dos quais foram apoiados pelo NHLBI.

para obter os benefícios máximos da redução da pressão arterial, deve também ser dada ênfase ao tratamento de outros factores de risco cardiovasculares, incluindo níveis elevados de colesterol no sangue, tabaco, diabetes, excesso de peso e obesidade. As pessoas com pressão arterial elevada apresentam um risco superior à média de terem estas condições associadas e o seu tratamento é essencial para alcançar a saúde cardiovascular máxima.O Dr. Roccella irá agora discutir mais sobre o que pode ser feito para melhorar os americanos? saúde cardiovascular.

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