O aumento Vertebral é benéfico para fracturas por compressão nos idosos?

Resultados de seis estudos randomizados e controlados sugerem que vertebral aumento é eficaz para o tratamento de fraturas por compressão em pacientes idosos com osteoporose, James S. Harrop, MD, disse aos participantes na coluna Vertebral Cimeira de 2016, em Orlando, Flórida.As fraturas de compressão Vertebral contribuem para uma espiral descendente levando à dor nas costas, deformidade espinhal, função diminuída, menos atividade, mais perda óssea, fraturas de compressão adicionais e distúrbios pulmonares, disse o Dr. Harrop, que é Professor nos departamentos de cirurgia neurológica e ortopédica na Universidade Thomas Jefferson, na Filadélfia, PA. De fato, a taxa de mortalidade de cinco anos em pacientes com fraturas por compressão é aumentada em aproximadamente 20%, observou o Dr. Harrop.1

“a melhor oportunidade de intervir é antes da fractura por compressão ocorrer”, disse o Dr. Harrop. Ele enfatizou a importância do diagnóstico precoce e tratamento da osteoporose para prevenir a ocorrência de fraturas de compressão vertebral, e observou que o maior fator de risco para uma fratura de compressão vertebral é uma fratura de compressão anterior.Além disso, ele enfatizou a necessidade de examinar adequadamente os pacientes em risco de osteoporose usando varredura de densidade óssea, particularmente dado que aproximadamente dois terços dos pacientes com fraturas de compressão vertebral são assintomáticos.

opções de tratamento cirúrgico e não cirúrgico

nas orientações de 2010 da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), a calcitonina foi o único tratamento recomendado como tendo um nível “moderado” de evidência de eficácia no tratamento das fracturas sintomáticas da compressão da coluna osteoporótica.2 os AAOS recomendados contra a vertebroplastia em pacientes que estão neurologicamente intactos e considerados a cifoplastia como uma opção “fraca”.

infelizmente, alguns doentes com fracturas de compressão vertebral perdem a função neurológica e necessitam de cirurgia. “Se você não operar esses pacientes, muitos vão piorar”, disse o Dr. Harrop.

em pacientes que requerem cirurgia para fratura de compressão vertebral, o Dr. Harrop prefere usar múltiplos pontos de fixação, não terminando a construção dentro de segmentos cifóticos, e aceitando graus menores de alinhamento sagital.

quando se considera a abordagem à cirurgia para o colapso vertebral osteoporótico, Dr. Harrop referiu-se a um estudo retrospectivo realizado por Uchida et al que não mostrou diferença significativa no ângulo cifótico no seguimento entre os doentes (N=50) que receberam uma abordagem anterior versus posterior à cirurgia.Além disso, não foram observadas diferenças nos resultados neurológicos ou na taxa de complicações entre os dois grupos.

vertebroplastia Versus cifoplastia: Qual é melhor?

In A comparison of data from 6 randomized controlled trials of vertebroplasty or kyphoplasty( Table), Dr. Harrop observou que a melhoria na pontuação da dor foi ligeiramente maior com o aumento vertebral, mas não notavelmente assim.4-9

“o interessante é que provavelmente não há uma grande diferença entre a vertebroplastia e a cifoplastia”, disse o Dr. Harrop. Enquanto a vertebroplastia pode ter um benefício precoce sobre a cifoplastia, a cifoplastia pode ter melhor eficácia global, ele observou.

Kallmes et al ensaio

Dr. Harrop dados destacados de 3 destes ensaios. No estudo Kallmes et al, o grupo de controlo recebeu um procedimento alternativo envolvendo um anestésico local injectado no periósteo cutâneo, bem como pressão e Polimetacrilato de metilo (PMMA) misturado para imitar o procedimento de vertebroplastia.6 Dr. Harrop observou que o benefício psicológico de usar uma intervenção não operativa (em vez de um procedimento falso) permitiu que o grupo de controle fizesse “inacreditavelmente bem” em um mês de acompanhamento em termos de Melhor Classificação da dor.”Se não provar a sua hipótese, isso não significa necessariamente que esteja errado .; significa que não provou a sua hipótese por várias razões”, disse o Dr. Harrop. Além da falta de um verdadeiro grupo de controle, o Dr. Harrop apontou várias outras limitações do estudo: 1) fratura de idade foi de nebulosas; 2) apenas 131 inscritos no estudo de 1,812 pacientes que foram analisados, o que indica um possível viés de seleção; e 3) a localização da dor nas costas não foi bem definida.

outro ponto de interesse é que mais pacientes no grupo controle escolheram cruzar para o grupo de vertebroplastia no seguimento de 1 mês. Dr. Harrop notar que isso pode indicar que os pacientes no grupo de controlo tiveram piores resultados que não foram reconhecidos usando os resultados de medidas escolhidas para este estudo, que vertebroplasty é melhor para um determinado desconhecido subgrupo de pacientes, ou que os pacientes aprenderam, eles receberam um grupo de controle e escolheu para receber a cirurgia em vez disso.

Klazen et al Trial

the open-label prospective randomized trial known as VERTOS II supported the use of vertebroplasty, Dr. Harrop said.A melhoria média na pontuação da dor analógica visual mostrou um benefício significativo da vertebroplastia tanto no mês como no ano (P<0, 0001 em ambos os pontos temporais). Neste estudo não foram notificados quaisquer acontecimentos adversos graves ou complicações graves.

Wardlow et al Julgamento

Em um estudo randomizado controlado estudo multicêntrico de kyphoplasty versus tratamento não-cuidado, Wardlaw et al descobriram que kyphoplasty resultou em uma melhoria média de 3,5 pontos sobre o grupo controle (P<0.004).O estudo incluiu pacientes mais jovens (com idade igual ou superior a 21 anos), utilizou métricas de resultados efetivas (resumo dos componentes físicos da forma curta 36) e teve excelentes taxas de acompanhamento (92% e 85% dos grupos de intervenção e controle, respectivamente, completaram o acompanhamento em 1 mês), disse o Dr. Harrop.

“este estudo é criticado porque incluiu pacientes com tumor”, disse o Dr. Harrop. “No entanto, apenas dois pacientes neste estudo tiveram tumores, então é realmente um estudo excepcionalmente bem feito. Os resultados primários e secundários foram significativos a favor da cifoplastia”, acrescentou.

Conclusão

em Conjunto, os dados desses 6 estudos randomizados e controlados, publicadas em conceituados periódicos sugerem que o tratamento cirúrgico, na forma do vertebral aumento é eficaz no tratamento de osteoporóticas vertebrais fraturas por compressão, Dr. Harrop, concluiu.