Original ArticleInfectious DiseasesInhaled colistina como terapia adjuvante para colistina endovenosa, para o tratamento de microbiologicamente documentado pneumonia associada à ventilação mecânica: uma abordagem comparativa estudo de coorte

pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), como resultado de tuberculose multi-resistente a bactérias Gram-negativas tem contribuído para a revitalização do uso intravenoso (que eu.v.) colistina. No entanto, a administração adicional de colistina inalada para o VAP é controversa. Realizámos um estudo retrospectivo de coorte em doentes com VAP microbiologicamente documentado que receberam colistina I. V. com ou sem colistina inalada. Setenta e oito doentes com VAP receberam i. v. mais colistina inalada, enquanto 43 doentes receberam I. V. colistin isoladamente. A média ± SD dose diária de eu.v. colistina foi de 7,0 ± 2,4 e 6.4 ± 2,3 milhões de unidades internacionais (UI), respectivamente (p 0.13); a média de dose diária de inalação de colistina foi de 2,1 ± 0,9 milhões de UI. O resultado da infecção foi cura para 62/78 (79.5%) pacientes que recebi.v. além de inalação de colistina vs. 26/43 (60.5%) pacientes que recebi.v. colistina sozinho (p 0.025); todas as causas de mortalidade intra-hospitalar foi 31/78 (39.7%) vs. 19/43 (44.2%), respectivamente (p 0.63); todas as causas de unidade de terapia intensiva (UTI), a mortalidade foi de 28/78 (35.9%), contra 17/43 (39.5%), respectivamente (p 0.92). A utilização de colistina inalada foi independentemente associada à cura do VAP numa análise multivariável (ou 2, 53; IC 95% 1, 11–5, 76). Os preditores independentes da mortalidade foram uma pontuação APACHE II mais elevada (ou 1, 12, 95% CI 1, 04–1.20), a presença de malignidade (OU 4.11, 95% CI 1.18–14.23) e a menor dose diária de eu.v. colistina (OU 0,81, IC 95% 0.68–0.96). O resultado do VAP foi melhor nos doentes que receberam colistina inalada com i. v. colistin do que nos doentes que receberam apenas I. V. colistin. Não houve diferença na mortalidade por causa de todas as causas no hospital e na UCI entre os dois grupos. Ensaios controlados aleatórios são necessários para avaliar ainda mais o papel da colistina inalada no VAP.

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