O conceito de sintomas básicos: científico e relevância clínica | Jiotower
O conceito de sintomas básicos origina-se a partir de retrospectiva descrições da fase prodrômica da esquizofrenia, publicado na primeira metade do século 20 e desenvolver continuamente através de sua segunda half1. Não foi até meados dos anos 1990, no entanto, que os sintomas básicos atraiu ampla atenção dentro de duas linhas principais de pesquisa: uma abordagem empírica para a detecção precoce de psychosis2 e uma abordagem heurística para definir a Gestalt da esquizofrenia pelo chamado “auto‐transtornos”3.Os sintomas básicos são distúrbios sutis, subjetivamente experimentados em processos mentais, incluindo o pensamento, a fala, a atenção, a percepção, o impulso, a tolerância ao stress e afectos1, 2, 4. Após o treinamento, eles podem ser avaliado de forma confiável com uma entrevista clínica a partir de 8 anos em diante, usando a jovens e adultos versão da Esquizofrenia Propensão Instrument5, 6 (disponível em www.basicsymptoms.org). Eles têm sido relatadas em todas as fases de transtornos psicóticos, incluindo prodromes e aguda estados do primeiro episódio e recaída, bem como residual membros1, 2, 4.Os sintomas básicos são considerados como uma expressão sintomática imediata dos processos neurobiológicos subjacentes à psicose e a forma mais antiga de sintomas auto‐experimentados – daí o termo “básico”. Em contraste, assume-se que os sintomas psicóticos atenuados e óbvios se desenvolvem mais tarde, como resultado de uma má resposta aos sintomas iniciais, tais como sintomas básicos, ou stressantes, quando os mecanismos de protecção de um indivíduo vulnerável são sobrestrainados1, 4. Com seu foco na desordem emergente, o conceito de sintomas básicos tem sido ligado a uma melhor compreensão das origens das psicoses, em particular da esquizofrenia, e a uma melhoria de seu (precoce) diagnóstico e tratamento.Inicialmente, foram desenvolvidos dois critérios para a identificação dos sintomas básicos: sintomas básicos cognitivos‐perceptivos (COPER) e distúrbios cognitivos (COGDIS)1, 2, 4. O COGDIS exige que dois dos nove sintomas cognitivos básicos ocorram pelo menos uma vez por semana e é cada vez mais utilizado como critério clínico de alto risco, para além dos critérios de risco ultra‐elevadoa2, 7. A primeira meta-análise que comparou vários critérios clínicos de alto risco encontrou taxas de conversão agrupadas em amostras definidas pelo COGDIS de até 61% no seguimento de mais de quatro anos. As taxas de conversão combinadas a médio e longo prazo das amostras de COGDIS foram significativamente mais elevadas do que as das amostras de critérios de risco ultra‐ elevado 7. Assim, a Associação Psiquiátrica Europeia recomendou que os critérios de risco ultra-elevado e o COGDIS fossem utilizados alternativamente para a avaliação do risco de psicose 7. No entanto, a presença tanto de COGDIS como de critérios de risco ultra‐elevado parece aumentar a previsibilidade da psicose em comparação com qualquer dos critérios alone2.Apesar da sua fundação conceptual neurobiológica, os sintomas básicos só recentemente foram considerados em estudos neurobiológicos de psicose. Foram notificados vários correlatos destes sintomas em indivíduos psicóticos e clínicos de alto risco. Estas incluíram alterações nos potenciais relacionados com eventos, oscilações neurais, sistemas neurotransmissores e redes de grande escala, conforme avaliado com as imagens de ressonância magnética funcionais 4. No entanto, é necessário realizar mais estudos em amostras clínicas e não clínicas que explorem as correlações neurobiológicas dos sintomas básicos individuais e a sua relevância para o desenvolvimento de psicossis4.
o conceito de sintomas básicos tem informado a pesquisa sobre alterações da própria experiência do eu como uma característica central da esquizofrenia 3, 8. Dentro desta linha de pesquisa, os sintomas básicos são parte integrante das chamadas “auto-experiências anômalas”, “(básicas) auto‐perturbações”ou” auto‐perturbações ” 3. Começando com a caracterização de E. Bleuler da esquizofrenia como “uma perda de unidade da personalidade”, as auto‐perturbações sempre tiveram um papel central no conceito de esquizofrenia, sendo exploradas por autores como Minkowski e Blankenburg. Atualmente, acredita‐se que as alterações em auto-perturbações, incluindo o “desenvolvimento de um sentido integrado de si mesmo”, têm mecanismos neurobiológicos comuns subjacentes 8. Os sintomas básicos oferecem uma abordagem empírica para testar hipóteses relacionadas, tais como incoerência perceptual ou alterações progressivas de desenvolvimento neurológico (por exemplo, poda sináptica aberrante) que afetam o “circuito neural do EU”8.Outro objectivo fundamental da investigação sobre os sintomas básicos foi o de obter uma melhor compreensão dos Estados residuais. A avaliação dos sintomas básicos pode ajudar a avaliar o nível de remissão e orientar o tratamento através de combinações de intervenções farmacológicas, psicológicas e de reabilitação. Além disso, a conformidade com o tratamento pode ser melhorada relacionando estratégias terapêuticas a sintomas básicos que são auto‐reconhecidos como desvios dos processos mentais “normais”. Finalmente, o reconhecimento dos sintomas básicos pode ajudar a educar os pacientes e suas famílias sobre a manifestação da psicose e as mudanças esperadas que ocorrem na desordem, que é um passo importante para retirar o medo e imprevisibilidade da “loucura”1, 9.Em resumo, o conceito de sintomas básicos começou recentemente a revelar o seu potencial na investigação da psicose. Até agora, é reconhecido principalmente por sua contribuição para a detecção precoce de psicose e exploração de auto‐transtornos como o núcleo assumido Gestalt da esquizofrenia. Uma visão mais profunda das origens neurobiológicas da psicose usando o conceito está apenas emergindo e dependerá de sua avaliação confiável.
o benefício do conceito para o tratamento da psicose, infelizmente, não foi explorado sistematicamente. Além disso, embora os sintomas básicos sejam percebidos como parte integrante de distúrbios psicóticos, vários deles também podem ocorrer em outras desordens mentais, em particular os desorientadores orgânicos e de humor 10. No entanto, a utilidade da avaliação destes sintomas fora do campo da psicose ainda não foi investigada. Assim, em muitos aspectos, o pleno potencial do conceito permanece inexplorado.
Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland
