Contagens de gânglios linfáticos e taxas de sobrevivência após ressecção para o cancro do cólon e Rectal | Jiotower
número de gânglios linfáticos examinados
A União Internacional contra o cancro, O Comité Misto americano do cancro e um painel de consenso do Instituto Nacional do cancro recomendaram a avaliação de, pelo menos, 12 gânglios para assegurar uma amostragem adequada. 7-9 o College of American Pathologists tem, por muitos anos, recomendado exame patológico de pelo menos 12 nós, a fim de prever com precisão negatividade do nó.10 Se menos de 12 nós são encontrados após um exame grosseiro completo, há recomendações para o uso de técnicas adicionais de realce visual.No entanto, dados baseados na população sugerem que apenas 37% dos doentes com cancro do cólon têm uma avaliação adequada dos gânglios linfáticos (ou seja, pelo menos 12 gânglios examinados).De facto, a preocupação com a subavaliação generalizada dos doentes levou ao desenvolvimento de recomendações para a consideração da quimioterapia adjuvante em doentes com cancro do cólon com um pequeno número de nós examinados.12
na recente revisão sistemática das contagens dos gânglios linfáticos, foi reportada uma ampla gama de pontos-limite para o número de nós necessários para ter uma melhoria associada na sobrevivência.Os resultados variaram entre 6 nodes13 e 40 nodos.14 O mínimo de 12 nós foi endossado por muitos grupos porque havia uma sugestão de “retornos decrescentes” além do exame de 12-17 nós.5 No entanto, não é claro se uma taxa de recuperação de gânglios linfáticos mais elevada melhora o estadiamento do cancro do cólon, e o mecanismo causal entre contagens de gânglios linfáticos e sobrevivência permanece incerto.
muitos factores afectam o número de gânglios linfáticos examinados, incluindo a extensão da ressecção cirúrgica, idade do doente, localização do tumor e técnicas de patologia. Os factores do doente também devem ser tidos em conta; a idade mais avançada e a obesidade estão associadas a uma diminuição da recuperação dos gânglios linfáticos.11,15 localização tumoral pode desempenhar um papel, uma vez que os tumores do lado direito são geralmente associados a um maior número de gânglios linfáticos examinados.O número de gânglios linfáticos envolvidos também pode reflectir a melhoria da resposta imunitária do doente; como tal, a relação entre Contagem de nódulos e sobrevivência pode ser confundida pela resposta tumor-hospedeiro, uma vez que uma resposta imunológica mais forte leva à melhoria da sobrevivência.16
devem também ser tidos em conta factores dependentes do cirurgião. Certamente, a extensão da ressecção é determinada pelo cirurgião na sala de cirurgia. Os princípios oncológicos aceites para a ressecção cirúrgica incluem a ressecção do segmento envolvido do cólon e a ligação proximal da pedícula vascular alimentadora, com linfadenectomia em bloco dos gânglios linfáticos drenantes associados. Se um tumor é encontrado entre dois vasos drenantes,é importante incluir a distribuição de ambos os vasos. A avaliação patológica após ressecção cirúrgica é fundamental para determinar o tratamento subsequente, uma vez que a quimioterapia adjuvante está indicada em doentes com metástases dos gânglios linfáticos. Além disso, as ressecções do cólon laparoscópico devem ser mantidas nos mesmos padrões que os procedimentos abertos.17
a ressecção de cancros rectais, devido a considerações anatómicas, requer uma margem circunferencial adequada. O desempenho de uma excisão mesorectal total (TME) assegura que a gordura, vasos e linfáticos contidos na fáscia pélvica visceral são removidos em bloco com o câncer rectal. O envolvimento tumoral da margem circunferencial é o fator mais crítico na previsão da recorrência local e independentemente aumenta o risco de morte por doença.Há variações na extensão do exame patológico a ser considerado também. Estudos demonstraram que a variação no número de gânglios linfáticos examinados pode ser atribuída a assistentes de patologia que processam os espécimes 19 ou a padrões de prática dos próprios patologistas.20
cancro Rectal, especialmente no contexto das terapias neoadjuvantes, merece especial consideração nesta discussão das taxas de exame dos gânglios linfáticos. A radioterapia pré-operatória parece diminuir o número de nós examinados.Desconhece-se se a quimioradiação pré-operatória diminui o número dos gânglios linfáticos mais do que apenas a radiação. Devido ao uso crescente de radioterapia pré – operatória em doentes com cancros rectais de risco intermédio e elevado, o significado prognóstico da contagem de gânglios linfáticos em cancros rectais é menos claro.
enquanto o estadiamento é dependente do número de nós positivos, um maior número de nós examinados não necessariamente prevê ter mais nós envolvidos. Para ajudar a ajustar para o problema de contagens de gânglios linfáticos baixos, a utilização de “rácios de gânglios linfáticos” foi proposta para ajudar a estratificar o risco em doentes de fase III. Estudos mostram que uma menor relação entre o número de nós positivos e o número total de nós examinados (calculado em proporção) está associada tanto à sobrevivência livre de doença como à sobrevivência global no câncer de cólon.22
