Lesões da superfície Ocular e gestão | Jiotower
queimaduras da superfície Ocular químicas e térmicas
lesões químicas podem envolver a superfície ocular a um grau variável, dependendo da natureza do agente químico, da duração da exposição, da concentração e do volume do agente. Fatores hospedeiros como a natureza e a saúde da própria superfície ocular também desempenham um papel importante na decisão da vulnerabilidade da superfície à lesão.
a maioria das queimaduras químicas da superfície ocular são devidas a ácidos ou álcalis. As queimaduras alcalinas são responsáveis por dois terços destas.3 a maioria destas queimaduras ocorre em jovens do sexo masculino com risco aumentado de exposição a produtos químicos no local de trabalho.
queimaduras alcalinas: as fontes alcalinas comuns incluem amoníaco, hidróxido de cal ou cálcio, lixívia de sódio e hidróxido de magnésio. O alcalino mais comum causando queimaduras na superfície ocular é cal, enquanto o mais grave é amônia. O amoníaco, encontrado em fertilizantes e produtos de limpeza para pavimentos, tem a penetração mais rápida na superfície devido aos seus lípidos e à sua solubilidade em água. As queimaduras alcalinas são mais graves do que as queimaduras ácidas, uma vez que levam à saponificação das membranas celulares e pontes intercelulares, facilitando a rápida penetração nas camadas mais profundas e nas cavidades aquosas e vítreas. As queimaduras alcalinas causam estimulação das terminações nervosas da córnea e conjuntiva e, portanto, são mais dolorosas.5
queimaduras ácidas: o ácido sulfúrico é o ácido mais comum implicado em queimaduras da superfície ocular induzidas pelo ácido. O ácido hidrofluorourico leva às queimaduras mais graves, uma vez que é altamente reativo com penetração rápida e profunda, assim como o álcalis. Os ácidos em geral causam queimaduras menos graves em comparação com a álcalis. Conduzem à coagulação e precipitação de proteínas que, por si só, actuam como uma barreira física, impedindo assim uma maior penetração do agente.
vários sistemas de classicação têm sido sugeridos e propostos para lesões químicas de superfície ocular. Proeminentes incluem Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) e Dua classification6 (2001). Estes sistemas de classificação são válidos para casos de lesões químicas agudas. Em casos crónicos com sequelas já estabelecidas de queimaduras químicas, a superfície ocular pode ser classificada utilizando o sistema de classificação Holland-Mannis.
quadro 1a.
Roper-Hall classificação
| Grau | Prognóstico | Córnea | Conjuntiva/limbus |
|---|---|---|---|
| I | Bom | epitélio da Córnea dano | Não límbicas isquemia |
| II | Bom | Córnea haze, iris detalhes visíveis | 1/2 límbicas isquemia |
| III | Vigiado | > Total do epitélio da perda, do estroma haze, iris detalhes obscuros | 1/3–1/2 límbicas isquemia |
| IV | Pobre | Córnea opaca, íris e pupila obscurecido | >1/2 límbicas isquemia |
Tabela 1b.
Dua classificação
| Grau | Prognóstico | achados Clínicos | envolvimento Conjuntival | escala Analógica |
|---|---|---|---|---|
| I | Muito bom | 0 horas de relógio límbicas Envolvimento | 0% | 0/0% |
| II | Bom | ≤3 horas de relógio límbicas envolvimento | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | Boa | >3-6 horas de relógio límbicas envolvimento | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | Bom guardado | >6-9 horas de relógio límbicas Envolvimento | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | Guardado para pobres | >9-12 horas de relógio límbicas Envolvimento | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | Muito ruim | > Total (12 horas de relógio) límbicas Envolvimento | 100% | 12/100% |
As duas comumente utilizados sistemas de classificação, Dua (2001) e Roper-Hall (1964) estão resumidos na Tabela Tabela 1a e 1b.5,6 Roper-Hall sistema de classificação classifica todos os tipos de queimaduras com mais de 50% límbicas isquemia no Grau IV. Este apresenta-se como uma limitação no prognóstico das queimaduras de acordo com o grau que o prognóstico é muito variável em queimaduras, com apenas 50% límbicas isquemia comparado com queimaduras com total límbicas isquemia. A classificação da Dua em 2001 abordou esta limitação e classificou queimaduras químicas da superfície ocular com base nas horas de clock do envolvimento conjuntival e limbal. Características clínicas das queimaduras químicas da superfície ocular: No estágio agudo até uma semana após a lesão, queimaduras químicas da superfície ocular geralmente apresentam isquemia peri limbal( figura 1a), defeitos epiteliais da córnea e conjuntival (figura 1b) e partículas químicas retidas especialmente nos fornos (figura 1c). Queimaduras mais leves mostram re-epitelialização gradualmente com ou sem tratamento. Queimaduras mais graves podem desenvolver complicações tais como defeitos epiteliais persistentes, olho seco, simblefarão, anquilofarão, entropião cicatricial ou ectropião, e em casos raros e graves fusão escleral de corneo.
Figura 1.
apresentação clínica de lesões químicas agudas
Figura 2.
impacto de um simples transplante epitelial limbal (SLET)
Gestão de queimaduras químicas da superfície ocular: queimadura química da superfície Ocular é uma emergência médica. A irrigação imediata do olho deve ser feita com água corrente limpa, lactato de ringer ou solução salina normal até que o pH da superfície ocular seja neutralizado. Isto tem que ser meticulosamente feito usando eversão Dupla das pálpebras.Deve então instituir-se um tratamento atempado
. O tratamento médico inclui antibióticos tópicos, cicloplégicos, esteróides tópicos, ascorbato de sódio tópico 10%, citrato de sódio tópico 10%, doxiciclina oral, ascorbato oral e substitutos lacrimogéneos.7
o transplante de membrana amniótica é benéfico em queimaduras químicas moderadas a graves. Promove a re-epitelialização, diminui a incidência da formação de simblefarões e diminui a inflamação.8
em casos crónicos com deficiência de células estaminais limbais já estabelecida ou formação de simblefarões, pode ser necessária reabilitação da superfície ocular com libertação de simblefarões com ou sem transplante de membrana amniótica.
a transplantação de células estaminais Límbais pode ser feita utilizando células estaminais límbais oculares ou células estaminais límbais cadavéricas. Nestes casos, foi feito um simples transplante epitelial limbal (SLET) com resultados favoráveis (figura 2a e figura 2b).
