taxa de Incidentes de neoplasia colónica em doentes mais velhos: quando devemos parar o rastreio?

introdução: as directrizes actuais apoiam o rastreio do cancro do cólon a cada 5-10 anos em doentes com mais de 50 anos de idade. No entanto, não existe consenso quanto à idade adequada para interromper o rastreio. O objetivo deste estudo foi caracterizar a ocorrência/recorrência de neoplasia em uma grande coorte de pacientes > ou = 70 anos de idade submetidos a colonoscopia.

métodos: A base de dados endoscópica Mayo Rochester foi revista para determinar a incidência de neoplasia do cólon em doentes > ou =70 anos submetidos a duas colonoscopias com um intervalo de pelo menos 12 meses entre janeiro de 1996 e dezembro de 2000. Os doentes foram classificados com base na (I) idade: 70-74, 75-79, > ou =80 anos; e (ii) detecção de pólipos no exame inicial, ou seja, exame subsequente para rastreio ou vigilância. Resultados :globalmente, 1353 doentes foram submetidos a duas colonoscopias com pelo menos 12 meses de Intervalo (Intervalo mediano de 140 semanas), com remoção de pólipo no exame inicial em 726 (53.7%) doentes (coorte de vigilância). Na endoscopia subsequente, foram detectados pólipos > ou =10 mm em 54 (4, 0%) e cancro em 13 (1, 0%) doentes. Todos os grupos etários foram bem combinados com respeito à detecção de neoplasia no exame de índice (P = 0, 9) e tamanho de pólipo na colonoscopia inicial entre o grupo de vigilância (P = 0, 9). Usando um modelo de riscos proporcionais de Cox ajustado a taxas de risco (95% de intervalo de confiança ) para neoplasia (pólipos > ou =10 mm) foram: 2.0 (1.50-2.73, P < 0.0001) (vigilância vs seleção), de 1,33 (0.96-valor de 1,79, P = 0,08) (> ou =80 vs 70-74), e 1,05 (de 0,78-1.38, P = 0, 75) (75-79 vs 70-74). Ajustado taxas de risco para desenvolvimento de câncer foram: 1.87 (1.03-3.97, P = 0,04) (vigilância vs seleção), de 1,73 (0.84-3.56, P = 0,13) (> ou =80 vs 70-74), e de 1,38 (0.71-2.77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74). Conclusões :a história prévia de neoplasia continua a ser um forte factor de risco para o desenvolvimento de neoplasia colorectal em doentes idosos e deve ser considerada quando se decide a necessidade de continuar o rastreio/vigilância. As taxas de neoplasia incidente em uma população idosa previamente rastreada aumentam lentamente com o avanço da idade, embora as taxas de câncer subam mais acentuadamente. Portanto, o rastreio ainda mantém um papel em pacientes idosos; no entanto, o julgamento clínico ainda é necessário para individualizar a prática de triagem. Uma vez que o risco de doenças co-mórbidas concorrentes continua a aumentar ao longo do tempo, o limiar para a realização do rastreio do cólon deve aumentar em conformidade.