Tratamento do paciente em coma

Dr. Ouro: O tema desta Conferência, o tratamento do paciente em coma, é aquele que frequentemente forças sobre a atenção da prática médica. Como é habitual nestas Conferências, não houve qualquer tentativa de esgotar o assunto, apenas para tratar de alguns dos aspectos mais prementes do mesmo. Neste caso, a abordagem da situação tem sido a de apresentar da forma mais apontada possível os poucos itens necessários para a orientação diagnóstica, para uma decisão pronta sobre o que fazer, e algo dos detalhes das próprias medidas terapêuticas. Tal restrição, o assunto tornou possível cobrir uma ampla gama de condições de causar coma e apresentar, em cada caso, material de utilidade prática para pronto uso quando a paciente comatoso é encontrado: lesões na cabeça com apenas concussão; lesões na cabeça com epidural ou subdural hematoma; massa tumoral em expansão no cérebro; acidose no diabético; hipoglicemia no diabético; perturbação no equilíbrio eletrolítico devido a insuficiência renal, transtornos metabólicos e nutricionais; síncope no paciente cardíaco; coma durante o estado epiléptico; tentativa de suicídio com os barbitúricos; e depressão acidental por overdose de morfina. Há discussões de uma eficaz técnica para lavar o estômago, para lidar com os problemas de aumento da pressão intracraniana, para as respectivas indicações para infusões intravenosas de água com açúcar como contra a água salgada, o uso de sulfato de magnésio e hipertônica soluções em aumento da pressão intracraniana, picrotoxin, cafeína, e o novo antídoto para a morfina envenenamento, N-allylnormorphine hydrochloride. Um pensamento que aparece e reaparece com considerável ênfase nas várias secções da conferência é a extrema importância de manter uma via aérea adequada para assegurar suficiente ventilação pulmonar no paciente em coma de qualquer causa. Observações feitas na gestão de vários tipos de coma, seja devido a lesões na cabeça ou tentativa de suicídio com os barbitúricos, ou qualquer outro, tornaram-se na convicção de que uma das causas mais comuns de desastre no paciente comatoso é a incapacidade de estabelecer uma via aérea suficiente. Há uma discussão na Conferência sobre a melhor maneira de o fazer.