În ce mod sunt similare claudicația neurogenă și claudicația vasculară? În ce moduri diferă?
claudicația neurogenă și claudicația vasculară sunt entități clinice distincte care împărtășesc un simptom clinic similar: durerea și mersul afectat. (Cuvântul claudicație provine din cuvântul Latin, claudicare, care înseamnă ” a șchiopăta.”) În plus, ele împărtășesc o comunămecanism patologic de bază, ischemie, deși țintele ischemiei suntdiferite.
Neurogenicclaudicarea este cauzată de ischemia nervoasă la nivelul coloanei vertebrale. Cea mai frecventă etiologie este stenoza spinării, și anume spondiloza degenerativă și fenomenele sale potențial compresive asociate (supraaglomerarea osoasă, proeminența discului, artrita fațetă).
scăderea spațiului în canalul spinal comprimă măduva spinării toracice sau rădăcinile nervoase lombare (Figura 1) și împiedică perfuzia în consecință. Ischemia rezultată poate duce la durere și slăbiciune la nivelul feselor și coapsei posterioare; vițelul poate fi implicat, dar simptomele sunt de obicei proximale.
stenoza spinală este adesea diagnosticată cu scanare RMN sau CT, caimagistica axială o poate arăta cel mai bine.
claudicația neurogenă este adesea exacerbată de starea prelungită sau de stabilire și este ușurată prin îndoire, cum ar fi pe abicycle sau împingând un coș de cumpărături. Aceste ultime poziții de flexie a coloanei vertebrale, mersul pe bicicletă sau împingerea unui coș de cumpărături, tind să deschidă maxim spinalcanalul, în timp ce extensia coloanei vertebrale, așa cum se vede cu poziția verticală, tinde să comprime canalul central. (Acest lucru este analog cu manevra lui Phalen care comprimă tunelul carpian, cu presiune ușurată prin menținerea încheieturii mâinii într-o poziție neutră.)
Vascularclaudicareaeste, de asemenea, cauzată de ischemie, dar în acest caz, țesutul ischemic nu estenerv, ci este în schimb mușchi. Claudicația vasculară este un simptom al perifericuluiboala arterică; adică durerea cauzată de circulația slabă lamușchii din vițel.
deoarece boala este mediată de scăderea fluxului sanguin, simptomele apar mai întâi distal la vițel. Acest lucru este în contrast cu claudicația neurogenă, care provoacă în primul rând simptome la nivelul feselor și coapsei posterioare.)
de asemenea, deoarece boala este mediată de scăderea fluxului sanguin, claudicația vasculară prezintă durere într-o manieră”dependentă de doză”, ceea ce înseamnă că durerea este inițiată și agravată cu o mișcare crescută și este atenuată prin odihnă. Modelul crescendo / decrescendo are de obicei markeri specifici de distanță, de ex.durerea începe de la un bloc de mers și devine intolerabilă la trei blocuri. Din acest motiv, pacienții pot fi descriși ca având “3 blockclaudication.”(Simptomele claudicației neurogene sunt mai puțin legate de distanța parcursă sau de durata activității și mai mult de poziția coloanei vertebrale în flexie și extensie.)
există o moleculă care explică relația dependentă de doză dintre activitate și durere: lactat (cunoscut și sub numele de acid lactic). Lactateste produs atunci când un mușchi suferă un metabolism anaerob. Cu cât sunt mai multe exerciții în stabilirea bolii arteriale periferice, cu atât metabolismul anaerob este mai mare; și metabolismul anaerob mai mare, cu atât mai mult lactat. Lactatul este un acid, deci arde! Cu restul, lactatul este metabolizat și durerea se rezolvă.
boala arterială periferică poate fi diagnosticată cu măsurarea indicelui gleznă-brahial al pacientului (vezi Figura 2), și anume raportul dintre presiunea sângelui la nivelul piciorului și cea a brațului. Un indice glezna-brahial de 0,9 sau mai puțin semnifică o boală arterială periferică, cu un număr, desigur, mai mic, ceea ce implică o boală mai severă.
