Îngrijirea rănilor minore
USstyle=”font-size:2;font-family:Arial;”> style=”font-size:2;font-family:Arial;”> Pharm. 2006;4:16-23.
pacienții cu răni întreabă adesea farmacistul despre problemele de îngrijire. Aceste răni includ arsuri de toate adâncimile, tăieturi, abraziuni și lacrimi ale pielii (de exemplu, pe cuticule). Este posibil ca rana să fi apărut din cauza unui accident, a auto-mutilării, a unei intervenții chirurgicale, a unei mușcături sau zgârieturi de animale, a unei leziuni sportive sau a unei mușcături sau înțepături de insecte. Această coloană discută probleme legate de tratamentul rănilor minore.
când să se adreseze plăgilor
farmacistul trebuie să adreseze plăgile unui medic în mai multe cazuri, inclusiv următoarele:
• plăgi prin puncție sau mușcături de animale.
• arsuri care sunt mai severe decât gradul al doilea minor.
• răni care pot necesita cusături.
• răni care au expus țesut gras, țesut alb sau mușchi.
• răni cu material străin vizibil (murdărie, material vegetal, sticlă, metal sau pietriș).
• răni cu sânge țâșnind din ele.
• răni care provoacă dureri severe sau care duc la o senzație de amorțeală sau incapacitatea de a muta structurile sub rană.
• răni noi la pacienții cu diabet zaharat sau probleme de sângerare.
• răni cronice care nu se vindecă.
• răni infectate.1-5
cronicitatea rănilor
farmacistul trebuie să întrebe despre durata plăgii. FDA cere ca antisepticele și antibioticele pentru îngrijirea rănilor să fie etichetate cu avertismentul că nu trebuie utilizate mai mult de o săptămână. Astfel, o rană care persistă mai mult de o săptămână necesită trimitere. Acest lucru asigură că aceste produse vor fi utilizate numai pe răni minore și nu pe cele grave și cronice, cum ar fi ulcere de presiune sau răni pe picioarele unui pacient diabetic.
vindecarea umedă Versus vindecarea uscată a rănilor
înțelepciunea medicală recentă afirmă că o rană umedă se va vindeca mai rapid și mai favorabil decât una care este uscată.6 dacă rana este lăsată să se usuce complet în timpul vindecării, celulele de pe marginile anterioare pot pierde viabilitatea. Celulele din țesuturile inferioare sunt lăsate să vindece rana de la țesuturile umede de jos în sus până la țesuturile moarte.7 Acesta este motivul proliferării pansamentelor pentru răni care pot menține rana umedă.
primul ajutor
una dintre primele probleme care trebuie abordate cu răni minore este curățarea plăgii.3,8 curățarea este importantă pentru inciziile cauzate de obiecte ascuțite, cum ar fi cuțitele sau sticla spartă. Cu toate acestea, este și mai critic în leziunile la abraziune, în care straturile exterioare ale pielii au fost răzuite de abraziune împotriva unui obiect dur, cum ar fi atunci când coatele și brațele se răzuiesc pe trotuar în timpul unei căderi de skateboard. Dacă abraziunea a avut loc pe o suprafață care conține materiale libere, rana este probabil să fie contaminată cu pietriș, murdărie, iarbă și alte substanțe străine. Fiecare obiect străin rămas poate servi drept sursă de infecție și trebuie îndepărtat.
rana poate fi spălată cu apă de la robinet sub suficientă presiune pentru a curăța bine rana de materiale străine. Soluția salină de spălare a rănilor este un produs steril de clorură de sodiu 0,9% sub presiune, care poate realiza această curățare pentru răni minore.
antiseptice/antibiotice
aplicarea unui antiseptic / antibiotic poate ajuta la prevenirea infecției într-o rană minoră. (Aceste produse nu sunt adecvate pentru o rană infectată; auto-tratamentul oricărui tip de infecție bacteriană a pielii este inadecvat și întârzie pacientul să facă o programare la medic.) FDA necesită următoarea etichetare pe aceste produse: “opriți utilizarea și consultați un medic dacă starea persistă sau se înrăutățește. Nu utilizați mai mult de o săptămână decât dacă este recomandat de un medic.”9 etichetarea produselor va avertiza, de asemenea, pacienții împotriva utilizării în ochi sau pe suprafețe mari ale corpului. Antisepticele locale sigure și eficiente care sunt ușor disponibile includ alcool etilic denaturat 48% până la 95%, alcool izopropilic 50% până la 91,3%, soluție de peroxid de hidrogen 3%, tinctură de iod, povidonă-iod și creme și unguente care conțin polimixină și bacitracină (de exemplu, Polisporină). Trebuie evitate produsele care conțin neomicină (de exemplu, Neosporină), deoarece neomicina este o cauză potențială a dermatitei alergice.10 spumă antiseptică cu bandă este un produs cu un singur pas pentru curățare și dezinfectare; ingredientul său antiseptic este clorura de benzalconiu 0,13%. O notă de precauție este necesară pentru ingredientul triclosan. Popularitatea sa este de neegalat printre produsele de curățare a mâinilor antimicrobiene, dar poate provoca rezistență în organisme precum Staphylococcus aureus.11-13
anestezice locale
pacienții pot solicita ameliorarea durerii minore a zgârieturilor, zgârieturilor și arsurilor minore. Unele unguente antibiotice încorporează anestezice locale în formule fără neomicină (de exemplu, Betadine Plus antibiotice de prim ajutor + Unguent pentru ameliorarea durerii, cu polimixină, bacitracină și pramoxină). Pacienții ar putea alege, de asemenea, o cremă sau unguent polimixină/bacitracină și să utilizeze un produs anestezic local separat. O metodă inovatoare de prevenire a durerii este aplicarea adezivilor de țesut. Acești polimeri cianoacrilat “superadezivi” au fost utilizați în procedurile chirurgicale de la sfârșitul anilor 1990 și sunt superiori suturilor la închiderea rănilor. Un produs principal este bandajul lichid de bandă. Pacientul îl aplică la o lacerare minoră, abraziune, blister de frecare, unghie, tăietură de hârtie sau deget crăpat folosind activatorul furnizat. Produsul reduce timpul de închidere a plăgii, asigură hemostază instantanee și sigilează terminațiile nervoase deteriorate, ceea ce reduce durerea. Adezivul servește ca o barieră pentru contaminarea plăgii în timpul duratei sale de cinci până la 10 zile pe piele înainte de a fi vărsat împreună cu stratul de suprafață al celulelor pielii.
tipuri de pansamente pentru plăgi
pansamente neaderente: o abraziune poate avea exudat care emite din acesta. Dacă pacientul aplică cele mai multe tipuri de pansamente direct peste zonă, exudatul poate deveni încrustat în bandaj. Îndepărtarea ulterioară poate deteriora rana vindecătoare. Farmacistul poate recomanda un pansament neaderent peste o rană minoră cu drenaj. Natura neaderentă se realizează prin impregnarea cu petrolatum sau prin utilizarea unui laminat din polietilenă raională special construit. Astfel de produse precum pansamentul Adaptic non ad her Ing, tifonul de vaselină, tampoanele antiaderente Nexcare, pansamentul neaderent de eliberare și tampoanele Telfa sunt îndepărtate cu ușurință atunci când pansamentul trebuie schimbat, dar nu absorb exudatele din rănile care se scurg.
Pansamente Primare: Rănile pot fi acoperite cu un pansament primar-un tip de bandaj cu un grad mic de absorbție pentru drenarea ușoară a rănilor sau a celor fără drenaj. Absorbția lor fitile drenaj departe de răni pentru a minimiza riscul de adeziune exudat. De asemenea, oferă o anumită protecție pentru rană și o acoperă în scopuri estetice. Pansamentele primare includ Buretele Kerlix, Burete de scurgere Sof-Wick, Burete de pansament Sof-Wick, Steri-Pad și Burete de pansament Topper. Setul de produse comercializate sub denumirea comercială Band-Aid este o adevărată cornucopie a pansamentelor primare. Un avantaj major al produselor Band-Aid este că acestea sunt fabricate cu banda necesară pentru a le fixa pe rană, în timp ce majoritatea celorlalte pansamente primare necesită bandă separată. Produsele Band-Aid variază de la dimensiuni standard (de exemplu, tampoane dreptunghiulare sau rotunde) la cele cu tampoane impregnate cu polimixină și bacitracină (Band-Aid Plus Antibiotic). Alte produse au sigilii impermeabile pentru a accelera vindecarea rănilor (Band-Aid Activ Flex).
pansamente secundare: aceste pansamente sunt recomandate atunci când o rană produce drenaj moderat până la greu. Sunt materiale absorbante (de ex., tifon sau bumbac) și nu pot fi plasate direct peste o rană, deoarece vor produce fibre care ar putea împiedica vindecarea rănilor. Cu toate acestea, atunci când sunt plasate peste un pansament primar, acestea oferă o absorbție adăugată, o compresie crescută și o protecție sporită împotriva contaminanților din mediu.
majoritatea rănilor minore nu ar produce drenaj suficient de greu pentru a necesita un pansament secundar; astfel, pansamentele secundare sunt rareori necesare pentru rănile accidentale pentru care îngrijirea de sine este adecvată. Cu toate acestea, tendința de a descărca pacienții chirurgicali în ziua intervenției chirurgicale sau foarte curând după aceea, a creat o nevoie convingătoare pentru ei. Persoana care schimbă pansamentul post-chirurgical al plăgii poate fi un membru al familiei fără pregătire medicală sau înțelegere chiar și a celor mai de bază principii ale îngrijirii rănilor. Farmacistul trebuie să sublinieze necesitatea de a spăla bine mâinile înainte de a aplica pansamentul, de a păstra toate pansamentele înfășurate înainte de aplicare și de a nu atinge partea oricărui pansament primar care se va confrunta cu rana înainte de a aplica pansamentul secundar.
benzi
pansamentele care nu au un adeziv autonom vor necesita bandă pentru a le fixa pe piele. Pacienții trebuie sfătuiți să nu utilizeze benzi vechi “adezive”, deoarece au un suport rigid care poate deteriora pielea în timpul îndepărtării și sunt predispuși să fie alergenici. Mai degrabă, pacientul ar trebui să aleagă oricare dintre mai multe benzi hipoalergenice. Acestea au adezivi ușori, care sunt mai blânzi pe piele, cu perioade repetate de aplicare și îndepărtare. O reacție alergică pe pielea ruptă poate, de asemenea, să întârzie vindecarea.
argintul ca Antiseptic
azotatul de argint și alte produse din argint, cum ar fi argintul coloidal, au fost utilizate în mod tradițional ca antiseptice de mulți ani. FDA, în revizuirea sa cuprinzătoare a produselor fără prescripție medicală, a abordat siguranța și eficacitatea produselor din argint pentru auto-îngrijire într-o regulă finală publicată în registrul Federal în 1999.14 agenția a declarat că multe produse care conțin argint coloidal sau săruri de argint erau comercializate pentru a trata numeroase afecțiuni grave ale bolii, iar FDA nu știa nicio dovadă care să susțină aceste afirmații terapeutice. Acesta a decis că produsele care conțin argint vor fi supuse unor măsuri de reglementare după 16 septembrie 1999. În plus, agenția a explicat că produsele topice din argint nu pot fi comercializate ca suplimente alimentare în temeiul Legii privind sănătatea și educația suplimentelor alimentare din 1994, deoarece această lege se referă numai la produsele ingerate Oral. Cu toate acestea, produsele din argint continuă să fie comercializate. Chiar și acum, în 2006, o căutare Google a Internetului folosind termenul “argint coloidal” returnează peste două milioane de accesări, mulți direcționând cititorul către site-uri care încă promovează afirmații nedovedite. În plus, un produs cunoscut sub numele de bandaje de argint Curad este promovat ca un antibacterian eficient pentru îngrijirea rănilor. Până când produsele topice de argint sunt considerate sigure și eficiente pentru îngrijirea rănilor de către FDA, acest produs nu trebuie recomandat.
