îmbătrânirea cognitivă

rolul comportamentelor stilului de viață asupra îmbătrânirii cognitive

stilul de viață se referă la activități de rutină (de exemplu, fumatul, alcoolul, dieta și activitatea fizică) care ar putea influența sănătatea noastră. Datorită impactului lor asupra diferitelor rezultate ale sănătății, termenul” comportamente de stil de viață “a fost denumit și”comportamente legate de sănătate”. Multe studii au arătat că comportamentele stilului de viață sunt asociate cu diabetul de tip 2 , boala coronariană și mortalitatea . Un exemplu este un studiu recent care a urmat o cohortă de peste 20.000 de persoane cu vârste cuprinse între 45 și 79 de ani care locuiau în zona Norfolk din Regatul Unit între 1993 și 1997, care a investigat asocierea dintre comportamentele stilului de viață și mortalitate . Rezultatele acestui studiu au arătat că persoanele care au fumat, au băut mai mult de 14 unități de alcool pe săptămână, au consumat mai puțin de cinci porții de fructe și legume pe zi și au fost inactive, au avut un risc de mortalitate de patru ori mai mare decât cei care nu au prezentat niciunul dintre aceste comportamente de stil de viață. Un aspect important care trebuie subliniat în continuare este că comportamentele stilului de viață nu sunt întotdeauna independente unele de altele și pot avea, de asemenea, efecte aditive asupra diferitelor rezultate ale sănătății.

controlul optim și gestionarea factorilor stilului de viață demonstrează eficacitatea în prevenirea declinului cognitiv și a demenței , subliniind o legătură interconectată între factorii de risc pentru bolile cardiovasculare și cerebrovasculare și demența. Acumularea de dovezi indică factorii de risc potențiali ai tulburărilor cardiovasculare (de ex. obezitatea la mijlocul vieții și fumatul) și potențialele roluri de protecție ale factorilor psihosociali și ai stilului de viață (de exemplu, învățământul superior, exerciții fizice regulate, dietă sănătoasă, activități de agrement provocatoare din punct de vedere intelectual și un stil de viață activ integrat social).

factorii care au o influență considerabilă asupra scăderii riscului de demență și declin cognitiv sunt implicarea socială și cognitivă. Alte influențe, cum ar fi activitatea fizică, care crește fluxul sanguin cerebral și, la rândul său, promovează creșterea celulelor nervoase și funcția cerebrovasculară îmbunătățită, par a fi cel mai frecvent citat stil de viață în literatura de îmbătrânire cognitivă. Cu toate acestea, este foarte probabil ca activitatea fizică să poată spori și cunoașterea prin alți factori mediatori, cum ar fi depresia, somnul, pofta de mâncare (dieta) și nivelurile de energie prin amânarea sau prevenirea bolilor legate de vârstă (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială) cunoscute a afecta cunoașterea. În plus , au existat, de asemenea, bine-cunoscute beneficii documentate de non-fumat, consumul moderat de alcool și alegeri dietetice sănătoase pentru o funcționare cognitivă sănătoasă și de succes de la mijlocul până la viața ulterioară.

în plus față de datele observaționale considerabile ale efectelor independente ale factorilor stilului de viață, există acum dovezi empirice din ce în ce mai mari din studiile de intervenție , că modificările factorilor stilului de viață pot diminua riscul unui individ de a dezvolta declin cognitiv. Dovada unei corelații a fost cea mai puternică în cazul creșterii nivelului de activitate fizică al unui individ, urmată de încetarea fumatului. Aceste intervenții prezintă puține riscuri și au multe beneficii suplimentare pentru sănătate, deci pot fi recomandate pentru majoritatea populației în vârstă. Alți factori, cum ar fi creșterea implicării sociale, stimularea cognitivă și suplimentele de vitamine care scad homocisteina, par, de asemenea, promițătoare, cu dovezi observaționale considerabile care susțin absorbția lor, deși există încă o lipsă de dovezi empirice pentru aceste intervenții . În mod similar, intervențiile de antrenament de fitness s-au dovedit a avea beneficii robuste, dar selective pentru cunoaștere, cele mai mari beneficii induse de fitness apar pentru procesele de control executiv . Acest lucru indică faptul că plasticitatea cognitivă și neuronală ar putea fi menținută pe toată durata vieții. Cu toate acestea, riscul real de demență este probabil subestimat și nu este clar câte persoane renunță la fumat între momentul sondajului inițial și debutul demenței, dar au existat consecințe clare pe termen lung ale fumatului la mijlocul vieții.

cercetările au arătat, de asemenea, că dieta poate ajuta la prevenirea, gestionarea mai bună sau chiar inversarea condițiilor precum hipertensiunea, hiperlipidemia (colesterolul ridicat), hiperglicemia (glicemia ridicată) și ateroscleroza care poate duce la boli cardiovasculare și cerebrovasculare. La rândul său, acest lucru afectează funcționarea optimă a organelor, inclusiv a creierului, datorită transferului ineficient de glucoză și oxigen necesar pentru transferul neuronal optim, cu un impact semnificativ asupra funcționării cognitive.

până în prezent, doar munca limitată a investigat efectul combinat al acestor comportamente în raport cu rezultatele cognitive, iar atunci când există aceste dovezi, constatările sunt inconsistente. De exemplu, un studiu francez care a investigat alcoolul (consumul de vin) și fumatul la 833 de adulți în vârstă din Studiul longitudinal Eugeria al îmbătrânirii cognitive a arătat că nu există o protecție aparentă împotriva acestor comportamente combinate împotriva bolii Alzheimer. De exemplu, fumatul a fost asociat cu o scădere crescută a performanței lingvistice chiar și atunci când a fost ajustat pentru consumul de vin, iar acesta din urmă a fost asociat cu o scădere crescută a atenției și a memoriei în timp ce se ajusta pentru fumat . Cu toate acestea, studiul citează dovezi anterioare, sugerând că numai fumatul (folosind o măsură de pachet-ani) a fost semnificativ legat de scăderea intervalului de cifre, în timp ce consumul de alcool scăzut până la moderat nu a fost asociat semnificativ cu o schimbare ulterioară de trei ani a performanței.

o lucrare mai recentă a evidențiat faptul că numărul, durata și interacțiunea dintre unele comportamente nesănătoase au fost toate asociate cu cunoașterea ulterioară în viața ulterioară. Într-un studiu al funcționarilor publici din Londra (cohorta Whitehall II) a fost investigată interacțiunea dintre alcool și fumat, iar aceste rezultate au evidențiat faptul că efectele combinate ale fumatului și consumului de alcool au fost mai mari decât efectele individuale. Participantii care au fost fumatori si au baut puternic au experimentat un declin cognitiv cu 36% mai rapid comparativ cu nefumatorii care au baut cu moderatie. Aceste asociații au fost menținute după ajustarea pentru vârstă, sex, educație și boli cronice .

o investigație anterioară efectuată în aceeași cohortă a evidențiat faptul că participanții cu trei până la patru comportamente nesănătoase aveau mai multe șanse de a avea o funcție executivă și o memorie slabă, comparativ cu cei fără comportamente nesănătoase. De asemenea, șansele unei funcții cognitive mai scăzute au fost mai mari atunci când numărul comportamentelor nesănătoase a fost repetat în timp (pe trei valuri diferite) . Constatări similare din studiul Suwon Longitudinal Ageing Study (SLA) au arătat că o combinație de comportamente multiple pozitive ale stilului de viață (cum ar fi fumatul, consumul de legume și activitatea socială) a fost asociată cu capacitatea cognitivă mai mare . Cu toate acestea , deoarece aceste comportamente tind să se grupeze, măsura în care efectele aparente ale unui comportament au fost atribuite (adică confundate de) altuia este incertă.

mai mult, se cunosc relativ puține despre efectele longitudinale ale acestor comportamente asupra declinului cognitiv; cu toate acestea, asociațiile dintre mai multe comportamente de stil de viață subliniază studiile longitudinale, deoarece modelele de comportamente tind să se dezvolte de-a lungul deceniilor, cu implicații pentru intervențiile direcționate pentru a schimba riscul agregat pentru sănătatea publică . Abordarea cursului de viață a bolilor legate de vârstă oferă o oportunitate importantă de a identifica natura și calendarul diferitelor contribuții de mediu la deteriorarea neuronală și riscul de demență de-a lungul vieții .

factorii de risc și de protecție pentru sănătate își pot exercita influențele cele mai critice la diferite vârste . Acest lucru a fost recunoscut de abordarea cursului de viață și de ipoteza că comportamentele pozitive ale stilului de viață, cum ar fi fumatul, activitatea fizică și alegerea unor diete mai sănătoase, pot proteja funcționarea cognitivă și un declin cognitiv lent în viața ulterioară. Fratiglioni și colab. perioadele cheie identificate pentru factorii potențiali de risc și de protecție . Viața timpurie pare a fi cea mai critică pentru dezvoltarea rezervei cognitive (învățare și educație) atunci când influențele adverse distale (cum ar fi circumstanțele sociale slabe ale copilăriei) contribuie la riscul de boală a adulților sau la riscul de viață ulterior de demență. Comportamentele stilului de viață, inclusiv cele care influențează riscul cardiovascular și metabolic, devin mai influente la vârsta mijlocie, deși unele, cum ar fi dieta și activitatea fizică, urmăresc înapoi în copilărie , în timp ce modelele de activitate mentală și fizică pot continua să modereze aceste riscuri și mai târziu în viață (vezi Figura 3).

Cadar și colab. a examinat asocierile dintre comportamentele stilului de viață la vârsta mijlocie timpurie (36 și 43 de ani) independent unul de celălalt și în combinație, în raport cu performanța cognitivă la vârsta de 43 de ani și declinul cognitiv de peste 20 de ani de la 43 la 60-64 folosind Consiliul de Cercetare Medicală 1946 Brtish Birth Cohort . Constatările cheie pentru primele analize au fost că cel mai înalt nivel de activitate fizică la mijlocul vieții a fost asociat cu o memorie mai bună (dar nu cu o viteză de căutare) la momentul inițial, iar o alegere dietetică constant sănătoasă a fost asociată cu un declin mai lent al memoriei de la mijlocul vieții până la sfârșitul vieții. În plus, cel mai înalt nivel de activitate fizică la vârsta de 43 de ani și la vârsta mijlocie timpurie a fost asociat cu un declin mai lent al vitezei de căutare vizuală, independent de orice alt comportament al stilului de viață și de covariatele selectate: clasa socială de origine, cunoașterea copilăriei, nivelul educațional, clasa socială a adulților, simptomele anxietății și depresiei și condițiile clinice (hipertensiune, diabet, cancer, BCV) și fragilitate. Fumatul nu a fost asociat cu nici un rezultat cognitiv, dar deoarece numărul fumătorilor grei a fost relativ scăzut în acest eșantion, aceste concluzii ar trebui interpretate cu prudență. De asemenea, trebuie remarcat faptul că constatările lor privind alegerea dietetică și activitatea fizică nu au fost întotdeauna consecvente la vârste diferite de-a lungul vârstei de mijloc, în comparație cu efectele scorurilor cumulative.

asocierile dintre activitatea fizică și o scădere mai lentă a vitezei de căutare vizuală în studiul lui Cadar și între alegerea dietetică sănătoasă și memorie sunt descoperiri noi și nu au fost testate anterior pe această cohortă. În primul caz, activitatea fizică nu a fost investigată în raport cu viteza de căutare în studiul anterior; în ultimul caz, cunoașterea vârstei mijlocii nu a fost studiată anterior în legătură cu dieta pe această cohortă. Pe de altă parte, asocierile dintre fumatul intens la vârsta de 43 de ani și scăderea mai rapidă a memoriei raportate anterior între 43 și 53 de ani (Richards și colab., 2003) nu au fost reproduse aici cu perioada de 20 de ani de schimbare cognitivă de la 43 la 60+ ani. Pierderea asocierii cumulative fumatul intens-declinul memoriei la mijlocul vieții se poate datora puterii statistice scăzute care rezultă din șansele relativ ridicate de morbiditate și mortalitate prematură în acest subgrup (135 de membri ai studiului care fumau mai mult de 20 de țigări pe zi la vârsta de 43 de ani au fost reprezentați în studiul anterior, comparativ cu 22 în studiul prezent).

dovezile dintr-un studiu al funcționarilor publici din Londra au găsit un efect al sexului asupra asocierii dintre fumat și declinul cognitiv într-un studiu al funcționarilor publici din Londra. Rezultatele lor au arătat că bărbații care au fumat au prezentat un declin mai rapid decât bărbații nefumători pe o perioadă de 10 ani, după ajustarea efectelor bolilor de inimă, accidentului vascular cerebral și funcției pulmonare asupra abilităților mentale, în timp ce pentru femei nu au existat diferențe în scorurile cognitive în aceeași perioadă. Acest lucru ar putea fi legat de numărul mai mic de participanți de sex feminin comparativ cu bărbații din studiul Whitehall II . În ceea ce privește activitatea fizică, activitatea fizică în timpul liber de cel puțin două ori pe săptămână la vârsta mijlocie a fost asociată cu un risc redus de scădere a memoriei în studiul factori de risc Cardiovascular, îmbătrânire și incidența demenței (Caide), după ajustarea în funcție de vârstă, sex, educație, timp de urmărire, tulburări locomotorii, genotip APOE, tulburări vasculare, fumat și consumul de alcool . În mod similar, în studiul Clinic Mayo privind îmbătrânirea, exercițiile moderate la vârsta mijlocie sau la sfârșitul vieții au fost asociate cu șanse reduse de insuficiență cognitivă ușoară (MCI) . În schimb, rezultatele proiectului Chicago Health and Ageing au raportat că activitatea fizică efectuată în decurs de 2 săptămâni de la data evaluării cognitive inițiale nu a fost asociată cu riscul declinului cognitiv la o populație mai în vârstă .

având în vedere că comportamentele stilului de viață sunt factori de risc modificabili indică faptul că încurajarea unui stil de viață sănătos poate preveni sau ameliora declinul cognitiv și factorii de risc cerebrovasculari și cardiovasculari . Proiectarea intervențiilor care promovează un stil de viață sănătos ar trebui să reprezinte componente cheie ale oricărui răspuns la problema potențial copleșitoare a prevenirii demenței.