1
rezultatele studiului au fost prezentate la Conferința Internațională din 2011 a American Thoracic Society Din Denver.
“am găsit un semnal convingător că unii pacienți cu pneumonie pot dezvolta stop cardiac în afara UCI, fără șoc aparent sau insuficiență respiratorie”, a declarat cercetătorul principal Gordon Carr, MD, pulmonar și critic de îngrijire fellow, la Universitatea din Chicago Medical Center. “Dacă acest lucru este adevărat, atunci trebuie să îmbunătățim modul în care evaluăm riscul în pneumonie.”
Dr. Carr si colegii sai au folosit un registru mare de stop cardiac in spital (Ihca) de la Get American Heart Association cu baza de date Guidelines pentru a examina caracteristicile stopului cardiac precoce la pacientii cu pneumonie preexistenta. Din 44.416 evenimente de stop cardiopulmonar care au avut loc în decurs de 72 de ore de la internarea în spital, care au avut date complete, 5.367 (12,1%) au apărut la pacienții cu pneumonie preexistentă. Dintre acei pacienți cu pneumonie, aproape 40% din arestările cardiace au avut loc în afara unei unități de terapie intensivă. Mai mult, la momentul stopului cardiac, doar 40% dintre pacienții cu pneumonie preexistentă primeau ventilație mecanică, iar 36,3% primeau perfuzii de medicamente vasoactive. Distribuția pacienților cu IHCA precoce a fost similară în UTI și în secția generală. Supraviețuirea a fost slabă pentru toate grupurile cu stop cardiac la începutul spitalului.
“în timp ce proiectul nostru de studiu a exclus analizele definitive ale incidenței sau cauzei și efectului, principala noastră constatare a fost că unii pacienți cu pneumonie și stop cardiac nu par să experimenteze o perioadă premonitorie de boală critică evidentă”, a spus Dr.Carr. “Se pare că există un grup important de pacienți cu pneumonie care dezvoltă stop cardiac fără insuficiență respiratorie sau șoc.”
acesta este primul studiu amplu care a raportat caracteristicile stopului cardiopulmonar în spital în rândul pacienților cu pneumonie. Constatarea că mulți dintre acești pacienți nu primesc terapie intensivă sau intervenții sugerează că pacienții cu pneumonie sunt fie mai vulnerabili decât se credea anterior la deteriorarea bruscă, fie că metodele de triaj utilizate pentru a determina dacă un pacient are nevoie de terapie intensivă pot fi inadecvate pentru pacienții cu pneumonie.
“deciziile cu privire la admiterea UCI ar putea avea nevoie să fie mai proactive decât reactive”, a remarcat Dr.Carr. “Dacă ne concentrăm resursele de terapie intensivă asupra pacienților cu șoc evident și insuficiență respiratorie, este posibil să pierdem oportunitățile de a interveni asupra altor pacienți care prezintă un risc ridicat de deteriorare bruscă.
“studiile viitoare ar trebui să investigheze incidența și cauzele colapsului cardiovascular brusc și precoce la pacienții cu pneumonie și alte forme de sepsis și să abordeze modalități de măsurare și atenuare a acestui risc”, a continuat el. “Între timp, medicii trebuie să fie atenți la posibilitatea tranzițiilor abrupte la acești pacienți.”
În Cele Din Urmă, Dr. Carr a sugerat că aceste constatări indică o nevoie de mai multe cercetări asupra diferitelor fenotipuri ale sepsisului, dintre care pneumonia este o cauză majoră. “În ultimii ani am adunat acești pacienți într-un grup mare, pentru a facilita cercetarea și diseminarea” pachetelor “de îngrijire”, a spus el. “În realitatea clinică, pneumonia și sepsisul pot fi foarte eterogene, iar pacienții care mor din cauza acestor boli pot urma traiectorii diferite. În consecință, este posibil să avem nevoie de diferite instrumente de evaluare a riscurilor și terapeutice pentru diferite subgrupuri.”
