1

studiul realizat de chirurgii ortopedici Michael PINZUR, MD, și Adam Schiff, MD, este publicat în Foot & Ankle International, Jurnalul Oficial al American ortoped Foot & glezna Society.

numărul tot mai mare de diabetici, combinat cu epidemia de obezitate, crește incidența piciorului Charcot. Condiția apare de obicei la diabetici care au neuropatie (leziuni ale nervilor), care afectează capacitatea de a simți durerea piciorului. Piciorul Charcot se dezvoltă de obicei în urma unei leziuni minore, cum ar fi o entorsă sau o fractură de stres. Deoarece pacientul nu simte rănirea, el sau ea continuă să meargă, agravând rănirea. Acest lucru poate provoca o deformare sau malpoziție a piciorului, care în cele din urmă poate duce la ulcere și infecții ale osului.

“piciorul Charcot este o afecțiune debilitantă care este foarte dificil de tratat”, a spus Dr.Pinzur. “Dar cu un tratament chirurgical adecvat, majoritatea pacienților vor putea merge din nou normal.”

Loyola Medicine are unul dintre cele mai importante programe din țară pentru tratarea piciorului Charcot, numit și picior diabetic sau artropatie Charcot. Loyola are o abordare integrată, combinând expertiza chirurgilor ortopedici, podiatrilor, endocrinologilor și a altor specialiști.

majoritatea pacienților pot fi tratați cu succes prin imobilizarea piciorului. Dar un procent mic de pacienți, cum ar fi cei din studiul Loyola, dezvoltă deformări severe sau infecții osoase.

în mod tradițional, un tratament de succes pentru un caz sever de picior Charcot a fost definit ca eliminarea infecției și prevenirea amputării piciorului. Studiul Loyola a folosit un standard mai strict: pe lângă rezolvarea infecției și salvarea piciorului, pacientul a trebuit să poată merge în afara casei cu ajutorul încălțămintei terapeutice disponibile în comerț. Folosind acest standard mai înalt, 77,6% din picioare au avut rezultate favorabile în urma intervenției chirurgicale.

studiul a fost o examinare retrospectivă a 214 pacienți cu picior Charcot care au suferit o intervenție chirurgicală de către Dr.Pinzur pe o perioadă de 12 ani. (Nouă pacienți au suferit operații pe ambele picioare.) În general, 173 din cele 223 de picioare au avut rezultate bune sau excelente. Un rezultat excelent a fost definit ca fiind lipsit de ulcere și infecții și capabil să meargă în afara casei folosind încălțăminte terapeutică off-the-shelf și bretele personalizate pentru picioare. Un rezultat bun a fost definit ca fiind infecție – și ulcer-free și capabil să meargă în afara casei, fie cu o modificare pantof personalizat și/sau un scurt glezna-picior bretele.

șapte pacienți au murit din cauze independente în decurs de un an de la operație și 15 au suferit amputări parțiale sau întregi ale piciorului.

ratele de succes au variat în funcție de tipul de deformare a piciorului Charcot. Pacienții cu un model de deformare valgus au avut cea mai mare rată de succes (87%). Rata de succes a fost de 70,3% în rândul pacienților cu o deformare a modelului de dislocare și de 56,3% cu un model de deformare varus.

un tratament comun pentru piciorul Charcot sever este de a pune pacientul într-o distribuție. Dar oasele se pot vindeca în poziții deformate. De asemenea, este dificil sau imposibil pentru pacienții obezi să meargă pe un picior atunci când celălalt picior este într-o distribuție. De obicei, pacienții trebuie să folosească scaune cu rotile timp de nouă luni, iar după ce distribuția se desprinde, trebuie să poarte o bretele greoaie pentru picioare.

cu toate acestea, tehnicile chirurgicale tradiționale, în care oasele sunt ținute în loc de plăci și șuruburi interne, sunt, de asemenea, provocatoare. Oasele deja slăbite de complicațiile piciorului Charcot s-ar putea prăbuși sub greutatea pacientului.

Dr. Pinzur folosește o tehnică care fixează oasele cu un cadru extern, din oțel inoxidabil și aluminiu de calitate pentru aeronave. Dispozitivul, numit fixator extern circular Ilizarov, conține trei inele care înconjoară piciorul și vițelul inferior. Inelele au știfturi din oțel inoxidabil care se extind până la picior și fixează oasele după operație.

după intervenția chirurgicală, dispozitivul rămâne pe pacient timp de 10 până la 12 săptămâni. În acest timp, pacienții sunt adesea capabili să meargă sau cel puțin să suporte o anumită greutate. După îndepărtarea dispozitivului de fixare, pacientul poartă o distribuție de mers pe jos timp de patru până la șase săptămâni. Pacientul progresează apoi la o cizmă detașabilă și, în cele din urmă, la pantofi diabetici.

studiul este intitulat “deformarea și rezultatele clinice după corecția operativă a piciorului Charcot: o nouă clasificare cu implicații pentru tratament.”