37 de ani eșuează 3 cicluri Clomidice și 2 IUI: ce ar trebui să facă în continuare?

întrebare:
dragă Dr. Ramirez: Vă mulțumim pentru serviciul dvs. excelent!
tocmai am împlinit 37 de ani și am fost ttc deja de 1 an. Ciclurile mele toată viața mea au fost ca un ceas (ovulând în ziua 13 într-un ciclu de 26 de zile). După diagrame și câteva teste de sânge în primele luni ale ttc, mi-am dat seama că am progesteron scăzut. Am fost pus pe supozitoare și după alte 6 luni de nici un succes, am fost pus pe 50mg Clomid. Atunci ciclul meu a fost complet aruncat. În ciclul Clomid # 1, am ovulat în ziua 19 (mult mai târziu decât în mod normal), în ciclul Clomid #2, am ovulat în ziua 14. Ambele cicluri au fost urmate de iu fără succes (inseminări intrauterine). Pe ciclul Clomid # 3, am ovulat în ziua 11, așa că am ratat – o și nu am făcut IUI. La ciclul # 4, am ovulat în ziua 10 și am făcut două Iui back-to-back (din nou nereușite). Căptușeala mea este în regulă, nu există chisturi și toată munca mea de sânge la toate nivelurile hormonale este bună la niveluri normale sănătoase. De fapt, nivelurile mele de hormoni au fost normale atunci când am testat în timpul ciclului meu natural înainte de a lua Clomid. Doar progesteronul a fost scăzut și supozitoarele nu au furnizat suficient (ziua 21 a arătat doar 12), așa că acum 2 luni am fost pus pe PIO și asta funcționează ca magia (nivelul a fost 33 și 36 în ziua 21).
am citit pe blogul dvs. că femeile care ovulează singure nu ar trebui să ia clomid, ceea ce le poate REDUCE șansele de a rămâne însărcinate. Am întreprins un tratament greșit? Din nou, până când am început clomid, ai putea seta ceasul de ciclul meu și am putut verifica ovulația mea folosind monitorul. După administrarea Clomid, monitorul meu nu mai poate înregistra modificări hormonale și ovulație maximă. Mi s-a spus că, având în vedere vârsta mea, următorul lucru de făcut este să trec la un tratament mai agresiv (injectabile), dar dacă eram atât de regulat și ovulam pe cont propriu, de ce am nevoie de injectabile?
Centrul de fertilitate nu a făcut niciodată o ecografie pentru a vedea cât de maturi sunt foliculii mei în timpul ciclului meu natural (au făcut acest lucru doar când eram pe Clomid), așa că înclinația mea este să cobor de pe clomid și să încerc din nou un ciclu natural pentru încă câteva luni și să le rog să vadă dacă foliculii mei sunt suficient de mari. Crezi că e înțelept sau să trec la tratamente mai agresive? Numărul de spermatozoizi al soțului meu variază de la 25mil la 100mil în timpul ciclurilor IUI. De asemenea, avea o motilitate medie de 90%. Analiza materialului seminal a indicat, de asemenea, 80% morfologie.
Vă mulțumim pentru orice sfat pe care îl puteți oferi. L. R. Din Lancaster, PA

răspuns:
Bună ziua L. din SUA (Pennsylvania),
principala problemă și singura problemă pe care ați identificat-o este vârsta dvs. Eu numesc acest factor de ou legate de vârstă. Aceasta înseamnă că ouăle au îmbătrânit și au scăzut în calitate și viabilitate. Un studiu a fost făcut pentru a analiza embrionii creați la 37 de ani și a făcut teste genetice pe acești embrioni și a constatat că doar 20% erau normali, o reflectare a calității ouălor. Deci, acesta este dealul pe care încercați să îl depășiți.
în acest caz, utilizarea medicamentelor pentru fertilitate este de a realiza “superovulația” nu ovulația. Principala utilizare a Clomidului este de a induce ovulația la femeile care nu ovulează, dar la femeile în vârstă, scopul este de a crește numărul de ouă pe care le ovulați pentru a crește șansele de a ovula un ou bun. La pacienții mei peste 35 de ani, scopul meu este să-i fac să ovuleze 3-5 ouă pe ciclu. În blogul meu la ce mă refer este tendința pentru medicii generali (practica familială și Ob/Gyn) care plasează automat un pacient cu infertilitate pe Clomid fără a afla cauza principală a infertilității lor, ca și cum Clomid ar fi un medicament magic. Ei abuzează de medicamente.
în cazul tău, pentru că ai declarat că ești la un centru de fertilitate, presupun că ai fost supus unei evaluări a infertilității și nu s-a găsit nimic în afară de vârsta ta, așa că superovulația ar fi un prim pas rezonabil. De asemenea, nu recomand cicluri consecutive de Clomid, deoarece Clomid funcționează prin blocarea receptorilor de estrogen și prea mult Clomid cu blocarea receptorilor de estrogen care sunt necesari pentru fertilitate, cum ar fi motilitatea tubară, dezvoltarea mucoasei endometriale și producția mucoasei cervicale. În acest caz, ciclurile Clomidice repetitive pot duce la infertilitate prin blocarea acestor receptori.
din cauza vârstei tale, cred că trebuie să urmezi un plan de tratament agresiv. De obicei, nu recomand mai mult de 4 cicluri IUI ca parte a unui plan de tratament agresiv, deoarece studiile au arătat că majoritatea pacienților vor rămâne însărcinate în patru încercări, iar ratele de sarcină scad dramatic după patru. Rețineți că, la vârsta dvs., rata sarcinii pe ciclu IUI este de numai 12%. Dar dacă doriți să continuați să încercați IUI, atunci este rezonabil să încercați cu injectabile, deși aceste medicamente sunt mult mai scumpe, pentru încă două cicluri atent monitorizate și cronometrate. Apoi, dacă acest lucru nu are succes, v-aș încuraja cu tărie să continuați cu FIV.
prin monitorizarea cu atenție, vreau să spun că screeningul cu ultrasunete ar trebui să înceapă la ziua ciclului #9 continuați de acolo în funcție de dimensiunea foliculilor. Cu cât vă apropiați de dimensiunea ovulatorie, cu atât vor fi mai frecvente ultrasunetele. HCG trebuie administrat pentru a declanșa ovulația. IUI ar trebui să se facă la 24 și 48 de ore după declanșarea HCG și apoi progesteronul este început în ziua următoare celei de-a doua IUI și a continuat până la bHCG. Progesteronul trebuie administrat ca supozitor vaginal de 2-3 ori pe zi, în funcție de formulare.

mult noroc și vă mulțumesc că ați citit blogul meu!

Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Director Medical Executiv
Centrul de fertilitate și Ginecologie
programul FIV Monterey Bay
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, S. U. A.