55 constipație

constipația este un simptom gastro-intestinal comun în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Îndrumările privind creșterea fibrelor dietetice și utilizarea adecvată a laxativelor pot ajuta femeile să trateze constipația și să reducă riscul de episoade suplimentare.

55.1 context

constipația este întârzierea trecerii reziduurilor alimentare, asociată cu defecarea dureroasă și disconfortul abdominal. Creșterea nivelului de progesteron în timpul sarcinii poate determina o reducere a motilității gastrice și creșterea timpului de tranzit gastric. Aportul slab de fibre dietetice poate contribui la femeile care se confruntă cu constipație în timpul sarcinii, ca în orice moment al vieții. Suplimentarea cu fier, frecventă în timpul sarcinii, este, de asemenea, asociată cu constipația (Bradley et al 2007). În comunitățile aborigene și Insulele strâmtorii Torres cu o prevalență ridicată a anemiei, suplimentarea cu fier este frecventă.

constipația este în general definită de criteriile Roma II: prezența a cel puțin două dintre următoarele simptome pentru cel puțin una din patru defecări: scaune tensionate, aglomerate sau dure, senzație de evacuare incompletă, senzație de obstrucție anorectală, manevre manuale pentru facilitarea defecării și mai puțin de trei defecări pe săptămână.

55.1.1 prevalența constipației în timpul sarcinii

constipația este o afecțiune frecvent raportată în timpul sarcinii care pare să scadă pe măsură ce sarcina progresează.

• un studiu de serie de cazuri (Meyer et al 1994) a constatat că 39% dintre femeile gravide au raportat simptome de constipație la 14 săptămâni, 30% la 28 săptămâni și 20% la 36 săptămâni; acest studiu ar fi putut duce la supraestimări, deoarece suplimentarea de rutină cu fier a fost recomandată tuturor femeilor însărcinate din Regatul Unit la momentul efectuării studiului.
• studiile ulterioare au descoperit că constipația afectează până la 25% dintre femei în timpul sarcinii:
  • un studiu prospectiv de serie de cazuri (Bradley et al 2007) a constatat rate de prevalență de 24% (IÎ 95% 16-33%), 26% (IÎ 95% 17-38%), 16% (IÎ 95% 8-26%) în primul, al doilea și, respectiv, al treilea trimestru. În analiza longitudinală multivariabilă, suplimentele de fier (OR 3,5; IÎ 95% 1,04–12,10) și tratamentul constipației anterioare (OR 3,58; IÎ 95% 1,50–8,57) au fost asociate cu constipație în timpul sarcinii
  • un studiu corelațional (Ponce et al 2008) a constatat rate de prevalență de 29,6%, 19% și 21,8% în primul, al doilea și, respectiv, al treilea trimestru. Acest studiu a raportat, de asemenea, utilizarea laxativă la femeile gravide ca 11% (IÎ 95% 7-16), 15% (IÎ 95% 10-21) și 13,5% (IÎ 95% 8-19) în primul, al doilea și al treilea trimestru.

55.2 Ghid privind gestionarea constipației

tratamentul de primă linie pentru constipație este creșterea aportului de fibre dietetice și lichide. Aportul de fibre dietetice poate fi îmbunătățit prin consumul mai multor alimente integrale, fructe și legume sau prin suplimentarea cu fibre de grâu sau tărâțe. În cazul în care suplimentarea cu fibre nu ameliorează simptomele, laxativele (stimulante, Formatoare în vrac sau osmotice) pot fi utile pe termen scurt, deși pot provoca efecte secundare adverse, cum ar fi durerea abdominală și diareea.

55.2.1 eficacitatea tratamentelor

constatările sunt consecvente în orientările NICE și în revizuirea sistematică efectuată pentru a informa aceste orientări.

• creșterea aportului de lichide: Deși nu există RCT-uri sau studii de cohortă în acest domeniu, există unele dovezi care sugerează că factorii alimentari, cum ar fi aportul de apă, pot juca un rol în prevenirea sau atenuarea perturbațiilor intestinului în timpul și după sarcină (Derbyshire et al 2006). În ciuda lipsei de dovezi la nivel înalt, aportul crescut de lichide ar trebui recomandat ca una dintre primele măsuri pentru ameliorarea constipației în timpul sarcinii. Creșterea aportului de lichide nu este costisitoare, este ușor disponibilă și are alte câteva efecte benefice în timpul sarcinii (Vasquez 2008).
• suplimentarea cu fibre dietetice: Dovezile dintr-o revizuire Cochrane (Jewell & Young 2009) bazată pe două RCT-uri (n = 215) susțin eficacitatea suplimentării cu fibre în tratarea în siguranță a constipației în timpul sarcinii. S–a constatat că suplimentele de Fibre cresc frecvența defecării (OR: 0,18; IÎ 95% 0,05-0,67), duc la scaune mai moi și par să nu aibă efecte adverse.
• laxative: aceeași analiză Cochrane (Jewell & Young 2009) a constatat că atunci când disconfortul nu a fost atenuat prin suplimentarea cu fibre, laxativele stimulante au fost mai eficiente decât laxativele care formează vrac (Peto sau 0,30; 95% CI 0,14-0.61), deși stimulentele au fost asociate cu dureri abdominale și diaree semnificativ mai mari. Dovezile preliminare indică faptul că laxativele osmotice (de exemplu, polietilen glicol sau PEG) sunt eficiente și bine tolerate în timpul sarcinii (Neri et al 2004), dar în prezent nu există dovezi suficiente despre efectele potențiale asupra fătului (Vasquez 2008).

55.3 Rezumatul practicii: constipație

când

la primul contact cu toate femeile și la contactele ulterioare pentru femeile care raportează simptome de constipație.

OMS

• moașă
• asistență medicală pentru mamă și copil
• GP; obstetrician
• lucrător sanitar aborigen și Insula strâmtorii Torres
• lucrător medical multicultural
• asistent medical practic
• allied health professional
• farmacist.

ce

• recomanda cu privire la aportul de lichide
  bea mai multe lichide are o serie de beneficii și poate ajuta la relaxarea constipație. Apa este o sursă bună de lichide, deoarece se hidratează fără a adăuga energie suplimentară dietei. Alte băuturi, cum ar fi laptele și sucurile de fructe, adaugă varietate și substanțe nutritive. Aportul de lichide care conțin zaharuri adăugate trebuie moderat.
• vorbeste despre fibre dietetice
  sfatuieste toate femeile sa manance o mare varietate de alimente nutritive, inclusiv o multime de legume, fructe, cereale integrale si paine, nuci, seminte si leguminoase. Suplimentarea cu tărâțe sau fibre de grâu este sigură și eficientă în timpul sarcinii și poate ameliora simptomele. Suplimentele de Fibre trebuie introduse lent și se consumă multă apă în timp ce sunt luate.
• discutați despre utilizarea laxativă
  laxativele pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor, dar nu trebuie utilizate pe termen lung. Laxativele care formează vrac pot provoca mai puține efecte secundare decât laxativele stimulante.

55.4 resurse

• NHMRC (2013) orientări dietetice australiene. Canberra: Commonwealth-ul Australiei.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea am et al (2007) constipație în timpul sarcinii: prevalență, simptome și factori de risc. Obstetret Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire e, Davies J, Costarelli V et al (2006) dieta, inactivitatea fizică și prevalența constipației pe tot parcursul și după sarcină. Copil Matern Nutr 2 (3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) intervenții pentru tratarea constipației în timpul sarcinii. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice 2001, numărul 2. Artă. Nu.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) simptome și probleme de sănătate în timpul sarcinii: asocierea lor cu factori sociali, fumatul, alcoolul, cofeina și atitudinea față de sarcină. Pediatr Epidemiol Perinatal 8: 145-55.
• Neri i, Blasi i, Castro P et al (2004) soluție electrolitică de polietilen glicol (Isocolan) pentru constipație în timpul sarcinii: un studiu observațional deschis. J Moașă Femei Sănătate 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez a și colab (2008) constipație în timpul sarcinii: un studiu longitudinal bazat pe simptome auto-raportate și criteriile Roma II. EUR J Gastroenterol Hepatol 20(1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) constipație, hemoroizi și arsuri la stomac în timpul sarcinii. BMJ Clin dovezi 02: 14.