Abordarea depresiei în encefalomielita mialgică / sindromul oboselii cronice

tulburările de anxietate și dispoziție, în special tulburarea depresivă majoră (MDD), sunt foarte răspândite la pacienții cu afecțiune cunoscută sub numele de sindrom de oboseală cronică sau encefalomielită mialgică (ME/CFS), numită uneori și disfuncție imună la oboseală cronică (CFID) sau boală sistemică de intoleranță la efort (SEID).1 motivul prevalenței ridicate a depresiei la pacienții cu ME/CFS nu a fost încă explicat pe deplin, iar subiectul rămâne un subiect de dezbatere în rândul cercetătorilor, pacienților și avocaților pacienților.2

deși prevalența reală a ME/CFS este dificil de stabilit din cauza metodelor variate de evaluare, o meta-analiză a 14 studii a estimat-o la 3,28% pe baza auto-rapoartelor pacienților.3 mă / CFS se caracterizează prin oboseală persistentă și invalidantă de cel puțin 6 durata lunilor care nu este atenuată de odihnă și care se poate agrava cu efort mental sau fizic. În acest moment, majoritatea criteriilor de diagnostic afirmă că pacienții nu trebuie diagnosticați cu ME/CFS în prezența unei cauze medicale sau psihiatrice identificate pentru oboseală. Markerii de laborator nu sunt în prezent disponibili pentru a confirma diagnosticul ME / CFS sau pentru a indica tratamente optime.4

într-un interviu prin e-mail, Susan K. Johnson, PhD, profesor de științe psihologice, Universitatea din Carolina de Nord, Charlotte, a declarat consilierului de Psihiatrie că estimările prevalenței depresiei la pacienții cu ME/CFS se întind pe o gamă largă, de la un nivel scăzut de 5% până la 80%. “Această gamă largă se datorează probabil ipotezelor de codificare aplicate interviurilor psihiatrice. Este posibil să se supraestimeze prevalența tulburărilor psihiatrice în CFS atunci când există atât de multe simptome suprapuse care, în funcție de ipotezele de codificare, pot fi atribuite cauzelor somatice sau psihiatrice.”Oboseala persistentă, simptomele fizice dureroase, tulburările de somn, concentrarea slabă, întârzierea psihomotorie și scăderea libidoului sunt trăsături caracteristice atât ale MDD, cât și ale ME/CFS.5

Dr Johnson a remarcat că există factori distincți care diferențiază depresia observată în CFS de depresia clinică. “În timp ce cognițiile pacienților deprimați sunt dominate de o viziune negativă asupra sinelui, pacienții cu CFS sunt preocupați în primul rând de simptomele pentru care fac atribuții somatice. Persoanele cu CFS, în general, cu handicap mai mult decât pacienții cu depresie. În timp ce exercițiile fizice exacerbează oboseala în CFS, persoanele cu depresie raportează, în general, o dispoziție mai pozitivă în urma exercițiilor fizice. În plus, CFS poate fi separat de depresie în ceea ce privește neuroimagistica și răspunsurile neuroendocrine.”

unii cercetători cred că depresia, oboseala și alte manifestări ale MD/CFS fac parte din grupul de simptome al unei stări de boală biologică subiacentă, implicând eventual prezența unui sindrom hipometabolic, tulburări în axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală, activarea căii oxidative și nitrozative comune sau aberații în căile 2-5a sintetază/Rnază L.6,7

alți cercetători susțin că CE/MDD este o manifestare atipică a anxietății sau a stărilor depresive și că este cel mai bine înțeleasă ca o tulburare psihologică. Încă alții cred că depresia frecventă la pacienții cu ME/CFS este un răspuns natural la oboseala severă și dizabilitatea impuse de procesul bolii.6

Eric Gordon, MD, medic a cărui practică din California se concentrează pe boli cronice complexe, a declarat consilierului de Psihiatrie că depresia nu ar trebui privită ca o caracteristică integrală a CFS. “Există pacienți cu CFS care au și depresie. Depresia este adesea un exemplu de răspuns inflamator în sistemul nervos central al anumitor persoane și, deoarece inflamația poate face parte din CFS, vedem acest tip de depresie la unii pacienți cu CFID. Pacienții cu CFS pot avea un element de depresie situațională, deoarece viața lor este întreruptă, iar prietenii și familia lor îi pot trata ca pe niște malingeri; cu toate acestea, aceasta nu este în niciun fel o caracteristică definitorie a pacienților cu CFIDS. Mulți nu sunt mai deprimați decât oricine altcineva cu o boală cronică.”

modelul biopsihosocial al CFS, susținut de un număr de cercetători în domeniu, conceptualizează CFS ca o experiență multidimensională în care atât factorii fiziologici, cât și cei psihologici se combină pentru a precipita și perpetua boala.8-10 Dr. Johnson a remarcat că mulți oameni cu mine / CFS au obiecții față de modelul biopsihosocial, deoarece poate implica faptul că sindromul este în primul rând un rezultat al factorilor psihosociali în loc de un proces patobiologic de bază. “Modelul este în general asociat cu terapia comportamentală cognitivă și abordările de exerciții gradate. Persoanele care au o viziune fiziologică/medicală foarte puternică asupra etiologiei bolii lor pot găsi această abordare respingătoare a experienței lor de boală. Unii susțin, de asemenea, că exercițiul gradat poate fi dăunător, deoarece intoleranța la exerciții fizice este un semn distinctiv al bolii.”Terapia gradată de exerciții fizice, care implică o creștere treptată a activității fizice în timp, are scopul de a aborda efectele presupuse de decondiționare ale CFS, în timp ce terapia cognitiv-comportamentală este menită să conteste pretinsele temeri ale pacienților de efort, credințe maladaptative ale bolii și concentrarea excesivă asupra simptomelor.10,11

Dr.Johnson a declarat consilierului de Psihiatrie că este puțin probabil ca persoanele cu CFS să solicite ajutor de la profesioniștii din domeniul sănătății mintale. “Studiile comunitare privind CFS constată că, deși mulți oameni susțin simptomele depresiei, ei tind să caute ajutor de la medici pentru aceste simptome. Pacienții care caută tratament de la un furnizor de sănătate mintală vor fi probabil mai deschiși la abordările CBT care s-au dovedit a fi utile. CBT cere ca pacientul să fie dispus să examineze și să-și schimbe convingerile despre boală și dizabilitatea acesteia. Antidepresivele nu sunt foarte utile în CFS, deși oferă o ușurare simptomatică în unele cazuri. Pentru mulți pacienți cu CFS, provocarea convingerilor lor de boală (prin CBT) va fi contraproductivă, iar acțiunea (terapia de acceptare și angajament) și abordările de gestionare a stresului pot fi mai utile. Abordările tratamentului trebuie să fie individualizate și să respecte experiența trăită a pacienților.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosmalen JGM. Tulburări de dispoziție și anxietate în sindromul oboselii cronice, fibromialgia și sindromul intestinului iritabil: Rezultatele studiului de cohortă LifeLines. Psihosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. Interfața dintre sindromul oboselii cronice și depresie: o enigmă psihobiologică și neurofiziologică. Neurofiziol Clin Neurofiziol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston s, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. prevalența sindromului de oboseală cronică/encefalomielita mialgică: o meta-analiză. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
4. Christley Y, Duffy T, Martin CR. O revizuire a criteriilor definitive pentru sindromul oboselii cronice. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. depresia și comorbiditatea durerii: o revizuire a literaturii. Arch Intern Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. Caracteristicile neuropsihiatrice și neuropsihologice ale sindromului oboselii cronice: revizuirea enigmei. Curr Psihiatrie Rep. 2013; 15 (4): 353.
7. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, și colab. Caracteristicile metabolice ale sindromului de oboseală cronică. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113 (37):E5472-E5480.
8. Afari n, Buchwald D. sindromul oboselii cronice: o revizuire. Sunt J Psihiatrie. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail A. sindromul oboselii cronice: modelul biopsihosocial este responsabil pentru nemulțumirea și răul pacientului?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Sindromul oboselii cronice: o perspectivă biopsihosocială. În: Friedman HS, ed. Enciclopedia sănătății mintale (ediția a doua). Oxford:Academic Press; 2016: 279-283.
11. Wilshire ce, Kindlon T, Courtney R, și colab. Regândirea tratamentul sindromului oboselii cronice—o reanaliză și evaluarea constatărilor dintr-un studiu major recent de exercițiu gradat și CBT. BMC Psychol. 2018;6:6.