abraziune și lacerare conjunctivală

semne și simptome

în timp ce abraziunile corneene sunt printre cele mai frecvente probleme care prezintă în practica îngrijirii primare a ochilor, lacerațiile conjunctivale sunt mai puțin frecvente.1-13 abraziunile și lacerațiile conjunctivale rezultă secundar ruperii mecanice a continuității țesutului.11-13 pacienți prezintă aproape întotdeauna un istoric de extern (accident sportiv, asalt, cădere, poke, accident auto, leziuni ale cordonului bungee) sau traume auto-induse (frecare, introducerea sau îndepărtarea lentilelor de contact).

simptomele includ niveluri variabile de blefarospasm și disconfort în funcție de locul în care a apărut leziunea conjunctivală, senzație de corp străin, rupere, fotofobie în cazurile care declanșează inflamații oculare substanțiale și lacrimare.11-13 dacă o uveită concomitentă este semnificativă, pacientul va fi simptomatic pentru durere la mișcarea oculară.11-13 viziunea este de obicei afectată numai atunci când sclera este încălcată.14 semne includ injectarea conjunctivală sectorială, hemoragia subconjunctivală și un defect conjunctival vizibil cu marginile conjunctivale retrase și sclera goală care se colorează cu colorant fluoresceină sodică.11-13

deoarece ambele entități sunt rezultatul unei traume accidentale, ele nu au o predilecție formală rasială sau de gen. Acestea fiind spuse, leziunile la locul de muncă afectează bărbații într-o măsură mult mai mare, în special cei cu vârste cuprinse între 17 și 30 de ani.15-19

sursele comune de leziuni oculare superficiale asociate gospodăriei includ substanțe chimice, articole de uz casnic, accesorii de depozitare și organizare și articole de pat și baie.20 garajul, baia și spălătoria sunt locuri comune de nenorocire a gospodăriei.21,22 leziunile oculare care apar în afara casei sunt de obicei asociate cu activități de amenajare a teritoriului și implică resturi străine agitate de vânt sau echipamente motorizate.8,9 leziunile oculare la locul de muncă implică de obicei fabricarea sau construcția.16,18 cele mai superficiale leziuni oculare atât la domiciliu, cât și la locul de muncă apar în absența unei protecții adecvate a ochilor.21-23 activitățile sportive legate în mod obișnuit de leziunile superficiale ale ochilor includ sporturile de box, hochei și Rachetă (tenis, racquetball, squash).17

Fiziopatologie

conjunctiva este o membrană mucoasă expusă care acoperă globul și suprafața interioară a pleoapei. Porțiunea palpebrală a conjunctivei este strâns aderentă la pleoapă.24 porțiunea bulbară este slab aderentă, astfel încât globul are mobilitate. Conjunctiva se reflectă asupra ei înșiși, astfel încât are capacitatea de a se întinde cu excursie oculară.24 conjunctiva este compusă din epiteliu scuamos stratificat neceratinizat care acoperă țesutul stromal.24 deoarece conjunctiva este mult mai puțin inervată decât corneea, abraziunile conjunctivale și lacerațiile sunt mai puțin simptomatice decât abraziunile corneene de aceeași severitate. Având în vedere poziția sa, conjunctiva bulbară are cea mai mare șansă de a suferi leziuni.24-27

într-o abraziune conjunctivală, celulele epiteliale de suprafață sunt “frecate fizic.”Într-o lacerare conjunctivală, țesutul se va întinde și se va ridica la capacitatea sa fizică, dincolo de care o secțiune de țesut cu grosime completă va fi ruptă pentru a dezvălui sclera goală dedesubt. În aceste cazuri, trauma în sine acționează ca un antigen și declanșează o cascadă inflamatorie care duce la vasodilatație și edem al țesuturilor implicate și înconjurătoare.24,28,29

Management

tratamentul pentru lacerarea conjunctivală și/sau abraziune începe cu istoricul. Timpul, locul și activitatea din jurul vătămării trebuie înregistrate. Acuitatea vizuală (VA) trebuie înregistrată înainte de administrarea oricăror proceduri sau picături. Dacă blefarospasmul este suficient de intens, se poate administra o picătură de anestezic local pentru a-l diminua. Examinarea ochilor trebuie să se desfășoare într-un mod logic de la adenexa externă la fundus. Pleoapele ar trebui să fie everted și fornicies examinate pentru materiale străine. Vopseaua fluoresceină (de preferință fără anestezic) trebuie instilată pentru a ajuta la identificarea defectelor.

leziunea trebuie fotografiată, dacă este posibil, și măsurată folosind înălțimea și lățimea fasciculului biomicroscopului. Testul Seidel (vopsirea plăgii cu vopsea fluoresceină observând scurgeri apoase) trebuie efectuat dacă se suspectează o perforare a corneei sau a globului cu grosime completă.30 leziunea trebuie curățată. Camera anterioară trebuie observată pentru orice dovadă de inflamație. Anestezia topică va permite clinicianului să utilizeze un forceps sau aplicatoare umezite cu vârf de bumbac pentru a manipula zonele zdrențuite ale conjunctivei înapoi în poziție. Sângerarea poate fi oprită cu presiune directă. O examinare dilatată trebuie finalizată (fie la momentul evaluării inițiale, fie la urmărire) pentru a exclude orice efecte posterioare ale traumei.

dacă ochiul nu trebuie să fie patch-uri, tratamentul include antibiotice topice QID, cicloplegie topică aplicată în birou sau prescris QD-BID în funcție de gravitatea leziunii și poate include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene topice QD-QID pentru analgezie locală.31-34 unguentele antibiotice topice pot fi utilizate pentru creșterea timpului de contact și pentru amortizarea suplimentară a leziunilor, dar adesea nu sunt bine tolerate, deoarece estompează vederea. Steroizii topici au potențialul de a întârzia vindecarea și, în stabilirea traumei, pot fi amânați până când are loc tricotarea inițială a țesuturilor.35

picături topice antibiotice/steroizi combinate și/sau unguente sunt o alternativă rezonabilă în cazul în care se stabilește că inflamația trebuie abordată în ziua leziunii. Un alt beneficiu al medicamentelor combinate este că simplifică regimul. Cele mai mici lacerații (<1cm) se vor vindeca într-o săptămână fără o atenție specială. Lacerațiile mai mari, după plasarea apozițională a marginilor țesutului, pot fi remediate cu unguent antibiotic și patch-uri de presiune timp de 24 de ore. Repararea fie cu suturi, fie cu adeziv de țesut este rezervată numai pentru cele mai mari leziuni (>2cm).36

repaus la pat, activitate limitată, comprese reci, picături lacrimogene artificiale și analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofen sau ibuprofen, pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii acute. Acetaminofenul poate fi recomandat în cazurile în care există sângerare, deoarece nu încurajează efectele antiplachetare.

perle clinice

• lacerațiile conjunctivale sunt probleme minore care se rezolvă de obicei cu o intervenție minimă, dar pacienții prezintă adesea o mare anxietate. Ochiul este foarte roșu și adesea hemoragic, ceea ce poate fi un motiv de mare îngrijorare din partea pacientului, chiar dacă există puțină durere sau alte simptome. Deși este important să excludeți o leziune penetrantă, puteți liniști în siguranță majoritatea pacienților că au o “tăietură” simplă pe ochi și că se va vindeca în câteva zile.

• în timp ce inflamația internă este de obicei minimă în aceste cazuri, orice traumă cu forță suficientă pentru a putea produce o conjunctivă abrazivă sau lacerată merită luată în considerare pentru cicloplegie.

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Evaluarea și gestionarea abraziunilor corneene. Sunt Medic De Familie. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. Un studiu de caz-control al unui program de prevenire a abraziunii corneene intraoperatorii: menținerea câștigurilor obținute cu un efort continuu de îmbunătățire a calității. Jt Comm J Qual Pacient Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa face. Complicații de blefaroplastie: prevenire și gestionare. Clin Plast Surg. 2013; 40(1):213-24.

4. Reddy SC. Leziuni Superglue ale ochiului. Int J Oftalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, Rowson S, Duma SM. Riscul de rănire a ochilor asociat cu lamele elicopterului de jucărie cu telecomandă. Biomed Sci Instrument. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D și colab. Complicațiile lentilelor de Contact într-o populație de îngrijire urgentă: Universitatea din California, Los Angeles, studiul lentilelor de contact. Lentile De Contact Pentru Ochi. 2012 ianuarie; 38 (1): 49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, Ogli SA. Traumatisme oculare legate de fermă în Makurdi, Nigeria. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. Incidența leziunilor oculare în Canada. Poate J Oftalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr.epidemiologia leziunilor de tuns iarba din Statele Unite: 2000-2009. J Siguranță Res. 2012; 43 (2): 137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Entropionul pleoapelor. Semin Oftalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis ET, Symvoulakis EK, Drakonaki E, și colab. Constatare neașteptată în trauma suprafeței oculare: un corp străin intraorbital mare (glonț). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Fractură orbitală datorată injecției de aer de înaltă presiune. J Craniofac Surg. 2011; 22(4):1506-7.

13. Luo Z, Gardiner M. incidența corpurilor străine intraoculare și a altor descoperiri intraoculare la pacienții cu corpuri străine metalice corneene. Oftalmologie. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Escoriații conjunctivale și răni. J Am Optom Conf. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan s, Das L. cauzele arsurilor oculare la copii. Pediatr Emerg Care. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin G Jr, Owsley C. incidența leziunilor oculare tratate de Departamentul de urgență în Statele Unite. Arch Ophthalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, McLatchie GR. Leziuni oculare în sport. Scott Med J. 2010; 55 (2): 22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiologia leziunilor oculare legate de muncă pe toată durata vieții în populația SUA asociate cu una sau mai multe zile pierdute de muncă. Epidemiol Oftalmic. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA și colab. Un studiu de caz încrucișat al factorilor de risc pentru leziunile oculare profesionale. J Occup Environ Med. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin G Jr, Hall TA, Seale J, leziuni oculare legate de produsele de consum în Statele Unite, 1998-2002. J Rezoluția Privind Siguranța 2006; 37(5): 501-6.

21. Qazi K, Gerson LW, Christopher NC și colab. Leziuni legate de ondularea fierului prezentându-se departamentelor de urgență din SUA. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA și colab. Epidemiologia leziunilor oculare chimice. Rezoluția Curr Eye 2012; 37(9):787-93.

23. Arcury TA, Grzywacz JG, Anderson AM și colab. Angajator, utilizarea echipamentului individual de protecție și climatul de siguranță a muncii: lucrătorii Latini de prelucrare a păsărilor. Am J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. Apendicele oculare. În: Snell RS, Lemp MA. Anatomia clinică a ochiului, ediția a 2-a. Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Dominguez FM și colab. Leziuni oculare în fracturi midfacial. Orbită. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. Scleral și lacerarea corneei cu prolaps de iris cauzat de o gheară de vultur. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Sindromul Tourette și leziunile oculare iatrogene. Am J Oftalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CW. Alimentarea cu sânge și drenajul. În: Oyster CW. Structura și funcția ochiului uman. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CW. Pleoapele și sistemul lacrimal. În: Oyster CW. Structura și funcția ochiului uman. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy s, Mermoud A. complicații ale sclerectomiei profunde nepenetrante. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Meek R, Sullivan a, Favilla M și colab. Este homatropina 5% eficientă în reducerea durerii asociate cu abraziunea corneei în comparație cu placebo? Un studiu randomizat controlat. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. abraziune corneană. Clin Ophthalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua l, Doll T. O serie de 3 cazuri de abraziune corneană cu etiologii multiple. Optometrie. 2010;81(2):83-5.

34. Turner a, Rabiu M. patch-uri pentru abraziune corneană. Cochrane Database Syst Rev. 2006;4 (2): CD004764.

35. Bebawy JF. Steroizii perioperatori pentru edemul intracranian peritumoral: o revizuire a mecanismelor, eficacității și efectelor secundare. J Neurochirurg Anesteziol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Conjunctiva. În: Freidman NJ, Kaiser PK. Essentials de Oftalmologie. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.