adenocarcinomul celular clar al peritoneului: un raport de caz și o revizuire a literaturii
carcinomul peritoneal primar a fost descris pentru prima dată de Swerdlow în 1959 . Grupul Oncologic ginecologic definește criteriile de diagnostic pentru carcinomul peritoneal primar, în care ambele ovare sunt de dimensiuni normale, cu o implicare extraovariană mai mare decât implicarea ovariană de suprafață . Cazul nostru a îndeplinit acest criteriu și a fost diagnosticat histologic ca CCC.
pentru a investiga rapoartele privind incidența CCAP, am efectuat o căutare a bazei de date PubMed folosind cuvintele cheie “clear cell” sau “peritoneal” și “primar”. Căutarea s-a limitat la literatura engleză și cazurile CCAP. Am identificat 10 cazuri care sunt rezumate în tabelul 1–. Aceste cazuri limitate au fost revizuite pentru a oferi caracteristici ale CCAP și pentru a identifica tratamente potențial eficiente. Așa cum este rezumat în tabelul 1, 10 din cele 11 cazuri (inclusiv cazul nostru) au fost tratate inițial prin intervenție chirurgicală de debulking. Rezecția completă a fost efectuată în șase cazuri, iar dimensiunea reziduală a tumorii a fost >2 cm în patru cazuri. Opt cazuri au primit chimioterapie (șapte postoperator și unul cu chimioterapie primară). Schemele de chimioterapie efectuate au fost TC,, clorhidrat de irinotecan + cisplatină (CPT-P) și ciclofosfamidă + carboplatină + cisplatină (CCP) .
am oferit chimioterapie combinată TC pacientului nostru. Un raport a constatat că o terapie combinată cu TC a fost eficientă pentru tratamentul CCAP. Rezultatele au fost slabe în cinci cazuri. Dintre acestea, trei pacienți au murit în decurs de 6 luni, iar recurența bolii a apărut în două cazuri la 4 luni și, respectiv, 32 de luni, după terapia inițială,–. Trei pacienți au murit în decurs de 6 luni și fiecare a avut o tumoare reziduală > 2 cm ,,. Recurența precoce a apărut la pacienții inoperabili. Caracteristicile caracteristice ale cazurilor cu prognostic deosebit de slab au fost tumorile reziduale mari după intervenția chirurgicală primară și inoperabilitatea. Pe de altă parte, au existat trei cazuri cu prognostic relativ bun,,. Caracteristicile principale ale acestor cazuri au fost o intervenție chirurgicală optimă sau completă de debulking urmată de chimioterapie.
CCAP poate semăna îndeaproape cu adenocarcinomul cu celule clare ovariene (OCC) și este dificil să se distingă CCAP de OCC doar prin imagistica preoperatorie, mai ales dacă tumora este localizată în pelvis aproape de ovar sau uter, chiar dacă caracteristicile radiologice ale CCAP au fost raportate în unele cazuri. Un raport a citat o masă multichistică cu aspect multiseptat și o parte solidă eterogenă care rezultă din peritoneu, sugerând apariția unui CCAP .
în cazul nostru, nu am observat astfel de caracteristici și nu am putut determina dacă tumora pelviană provine din peritoneu. Vă recomandăm studii imagistice suplimentare pentru a stabili un diagnostic definitiv al CCAP. O endometrioză a coexistat cu CCAP în cazul nostru. CCC este văzut cel mai frecvent în ovar și este adesea asociat cu endometrioza pelviană , deoarece o asociere cu endometrioza a fost bine stabilită . CCC se dezvoltă ocazional din endometrioza extraovariană,. Există mai multe rapoarte de cazuri CCAP cu leziuni endometriale coexistente. În unele rapoarte, endometrioza a fost un precursor necesar al CCC în locațiile peritoneale. Cu toate acestea, alții au descoperit că tumora a apărut de novo din peritoneu . Patogeneza carcinomului coexistent cu endometrioza nu a fost pe deplin elucidată. În rapoartele anterioare, au fost menționate două teorii posibile pentru asocierea carcinomului și endometriozei. Aceste teorii au inclus un defect genetic în endometrioza deja existentă sau un defect al răspunsului imun al pacienților cu endometrioză care duce la progresia endometriozei la transformarea malignă ulterioară . Prin urmare, patogeneza CCAP asociată cu endometrioza rămâne controversată.
patogeneza carcinomului seros peritoneal este similară cu cea a cancerului ovarian și poate fi dependentă de originea sa din resturile de țesut ovarian din peritoneu rămase din dezvoltarea embrionară sau din mezodermul care dă naștere atât epiteliului ovarian, cât și peritoneului . Prin urmare, mezoteliul pelvian și abdominal feminin poate da naștere la carcinom peritoneal primar asemănător cancerului ovarian . În plus față de aceste rapoarte, a fost raportat și carcinomul non-seros al peritoneului . Prin urmare, CCAP poate apărea de novo din peritoneu.
