ADULT Colocolic invaginație și literatura de specialitate Review

Abstract

invaginație apare atunci când un segment proximal al tractului gastro-intestinal, numit intussusceptum, telescoape în lumenul unui segment adiacent, de asemenea, cunoscut sub numele de intussuscipiens. Deși frecvente în copilăria timpurie, intussuscepțiile sunt foarte rare la populația adultă. Cele mai multe intussusceptions la adulți se datorează unui punct de plumb, care este o anomalie patologică identificabilă, în opoziție cu copiii care nu există puncte de plumb patologice identificabile. Spre deosebire de invaginația copilăriei, la adulți este asociată cu leziuni maligne, în special în intestinul gros, mai degrabă decât în intestinul subțire. Diagnosticul și tratamentul său preoperator la adulți este dificil din cauza simptomului abdominal nespecific și pentru că rareori prezintă triada clasică de vărsături, dureri abdominale și trecerea sângelui pe rect. Prezentăm o femeie de 63 de ani cu o tumoare de adenocarcinom fiind punctul de plumb într-o invaginație colocolică, care a fost diagnosticată preoperator cu tomografie computerizată și a avut o colonoscopie pentru a exclude obstrucția. A suferit hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileocolică laterală și s-a descurcat bine postoperator. În plus, analizăm și literatura de specialitate și discutăm despre valoarea modalităților radiologice, localizarea și managementul chirurgical pentru a încerca să îmbunătățim diagnosticul preoperator. Tomografia computerizată cu contrast intravenos este poate cea mai precisă modalitate de diagnosticare a intussusceptions la adulți, iar tratamentul este de obicei rezecție chirurgicală fără reducere, deoarece majoritatea leziunilor colonului sunt maligne.

2013 S. Karger AG, Basel

Introducere

invaginația adulților este rară, reprezentând doar 1-5% și, respectiv, 5% din toate obstrucțiile intestinale și intussusceptions. Un punct de plumb definibil este comun în 70-90% din intussusceptions adulți, spre deosebire de invaginația pediatrică, care este idiopatică în 90% din cazuri . Fiziopatologia exactă nu este cunoscută. Cu toate acestea, o explicație plauzibilă este că, dacă o leziune este prezentă în lumen, cu prezența alimentelor și a activității peristaltice, există o îngustare deasupra stimulului și relaxarea de dedesubt, făcând astfel punctul de plumb (intussusceptum) telescop la intestinul distal .

invaginația Pediatrică prezintă cel mai frecvent dureri colice intermitente, masă abdominală și trecerea cheagurilor întunecate amestecate cu mucus . Cu toate acestea, la adulți, invaginația prezintă simptome nespecifice acute, subacute sau cronice . Prin urmare, diagnosticul este de obicei ratat sau făcut cu o întârziere în sala de operație. Majoritatea intussusceptiilor adulte necesita interventie chirurgicala cu rezectie datorata leziunilor intraluminale. Cu toate acestea, există controverse cu privire la cantitatea care trebuie rezecată și la reducerea intususceptiilor intestinale, deoarece există un risc semnificativ de 65% de malignitate, indiferent de locul anatomic . Astfel, diagnosticul și planificarea terapeutică a tumorilor intestinale care provoacă invaginație la adulți au fost recent făcute mai fezabile odată cu apariția și accesibilitatea modalității imagistice a tomografiei computerizate multislice (CT). Raportăm un caz rar de adenocarcinom colonic care prezintă invaginație diagnosticată prin tomografie și confirmată prin imunohistochimie și prezentăm o scurtă trecere în revistă a literaturii de specialitate.

raport de caz

o femeie caucaziană în vârstă de 63 de ani, fără antecedente medicale semnificative, a prezentat un istoric de 1 lună de durere intermitentă în cadranul superior superior care radiază către ombilic după 1 oră de consum de alimente. Ea a avut, de asemenea, scăderea poftei de mâncare, cu o pierdere în greutate neintenționată de 20 lbs în ultimele 6 luni. În plus, ea a avut 1 an de diaree nonbloody cu nici o istorie de călătorie. Ea a negat orice frisoane, febră, greață sau vărsături. Istoricul ei chirurgical a inclus apendicectomie, fără istoric familial de cancer de colon, dar semnificativ pentru boala Crohn.

la momentul prezentării la camera de urgență, temperatura ei a fost de 98,1 CTF, tensiunea arterială 175/83 mm Hg, pulsul 76 bătăi pe minut, frecvența respiratorie 16 respirații pe minut și saturația oxigenului 99% în timp ce respira aerul ambiant. La examinarea abdominală, ea a avut sunete intestinale apreciabile, cu o tendință ușoară inferioară dreaptă și o masă abdominală palpabilă, dar fără sensibilitate de revenire. Testele de laborator s-au încadrat în limitele normale: Numărul de celule sanguine 8800/unktil, hemoglobina 9,5 g/dl și hematocritul 40,6% g/dl. Cu toate acestea, ea a avut un nivel ridicat de CEA de 78%/l cu CT abdominal care a arătat edem considerabil al intussuscepției colonului proximal în colonul transversal mediu, datorită unei tumori de 4,1% 6,3 cm, fără obstrucție. Buclele intestinului subțire au fost normale în calibru, dar a existat edem semnificativ de la colonul transversal distal aproape până la flexura splenică (fig. 1). Colonoscopia a fost efectuată pentru a evalua în continuare punctul de plumb al intussuscepției, care a fost o tumoare localizată la 65 cm în colonul transversal, provocând obstrucție parțială. O biopsie a fost obținută la 60 cm, care a arătat mucoasa colonului cu eroziune focală, congestie și modificări hiperplastice focale.

pe baza acestor descoperiri am diagnosticat pacientul cu invaginație colocolică cauzată de tumora colonică. S-a efectuat o laparotomie exploratorie care a relevat o tumoră ascendentă de 4,7-3,5-2,0 cm ca punct principal de invaginație în colonul transversal proximal, cu ganglioni limfatici mezenterici palpabili și fără leziuni hepatice (fig. 2). Pacientul a suferit hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileocolică laterală. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente și a fost externată acasă după 6 zile în stare generală bună. Examinarea histopatologică a tumorii a evidențiat adenocarcinom mucinos de grad înalt cu celule Inelare cu sigiliu cu 12 din 12 ganglioni limfatici negativi pentru metastaze (fig. 3). Stadiul final al patologiei a fost T3N0M0 sau stadiul II.

discuție

invaginația este o cauză foarte puțin frecventă a obstrucției intestinale la adulți. Cele mai multe puncte de plumb din intestinul subțire sunt leziuni benigne în comparație cu intestinul gros, 66 și respectiv 30%. Cele mai frecvente tumori maligne din colon sunt de obicei adenocarcinoamele. Deoarece este evident că 64% Din intussuscepțiile colocolice sunt adenocarcinoame maligne , așa cum se vede în meta-analiza mai multor studii retrospective, frecvența de 64% a tumorilor maligne din meta-analiza noastră se încadrează în frecvența tumorilor maligne observate în alte studii (69-100%).

în ceea ce privește simptomele, pacientul nostru a prezentat dureri abdominale cronice, care este cea mai frecventă caracteristică clinică a tuturor cazurilor de invaginație adultă, așa cum se vede în literatura de specialitate . În schimb, cel mai puțin frecvent semn de prezentare la examenul fizic din literatură a fost masa abdominală palpabilă . Conform unui studiu retrospectiv, o masă abdominală palpabilă a fost apreciată în 62,3% din timp (n = 16), în timp ce alte studii au indicat constatări ale masei abdominale între 24 și 42% . Alte plângeri includ greață și vărsături (36-82%), diaree, sângerare sau melenă (18-29%) și constipație (4-29%) .

deși examinarea diagnosticului cu raze X abdominale poate prezenta semne de obstrucție intestinală, cel mai sensibil studiu pentru diagnosticarea intussusceptions este CT abdominal, care oferă o precizie de diagnostic de 83%, evident în meta-analiza studiilor recente . Una dintre trăsăturile caracteristice descrise pe scanarea CT este prezența unei leziuni în formă de țintă sau cârnați . Prin urmare, CT a devenit studiul imagistic preferat în comparație cu colonoscopia, ultrasonografia și seria intestinului subțire.

concluzii

colonoscopia poate fi un instrument util pentru evaluarea invaginației, în special atunci când sunt prezente simptome de obstrucție a intestinului gros . Am efectuat colonoscopie la pacientul nostru pentru a evalua obstrucția intestinului. Cu toate acestea, chirurgia este tratamentul de alegere pentru leziunile obstructive ale colonului și se face de obicei emergent. Colonoscopia trebuie efectuată atunci când există preocuparea de a obstrucționa semnele și simptomele sau de a identifica localizarea leziunii ca o lucrare preoperatorie, în intenția de intervenție chirurgicală ca în cazul ilustrat mai sus. Valoarea diagnostică a scanării CT este neprețuită în intussuscepțiile colocolice adulte. În plus, există avantaje în utilizarea colonoscopiei în evaluarea în continuare a leziunilor intestinale obstructive și evaluarea dacă există leziuni sincrone care pot fi maligne și care nu sunt văzute la scanarea CT. Deoarece există un risc cu 64% mai mare de malignitate asociată cu intussusceptions adulte, indiferent de locul anatomic, reducerea endoscopică trebuie luată în considerare numai dacă o leziune benignă a fost identificată prin colonoscopie. Prin urmare, vor fi necesare cercetări viitoare pentru a determina un tratament standard al intussusceptiilor adulte și subliniind necesitatea rezecției en bloc pentru intussusceptions colocolice datorită riscului mai mare de malignitate.

Author Contacts

Detalii articol / publicație

licență de acces deschis / dozare de droguri / Disclaimer

licență de acces deschis: acesta este un articol de acces deschis licențiat în conformitate cu Termenii Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), aplicabil numai versiunii online a articolului. Distribuția este permisă numai în scopuri necomerciale.
Doza De Droguri: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.