ama Journal of Ethics

târgurile de sănătate sunt paragrafe de bunăvoință: în general gratuite, sunt de obicei furnizate de persoane și organizații bine intenționate, cu scopul de a îmbunătăți sănătatea unei comunități, adesea una care este deservită. De exemplu, un grup de studenți din domeniul sănătății examinează tensiunea arterială ridicată la un adăpost fără adăpost, intenționând să îmbunătățească sănătatea și viața unui grup deservit și lipsit de drepturi. Acest târg de sănătate este condus de voluntari, gratuit pentru participanți și ținut în camera comună a adăpostului după ce clienții s-au cazat pentru noapte; sunt liberi să participe sau să ignore studenții.

la suprafață, târgurile de sănătate ca acesta par a fi intervenții ideale pentru sănătatea publică, toate beneficiază și puțin sau deloc rău. Ca atare, totuși, ele garantează un anumit grad de control pentru a se asigura că sunt etice—adică că beneficiile anticipate depășesc orice prejudiciu anticipat. Dacă studenții care au condus Târgul ar fi intenționat să îmbunătățească sănătatea clienților adăpostului—adică dacă ar fi intenționat ca evenimentul să fie o intervenție de sănătate publică-ar fi trebuit să abordeze consecințele etice ale târgului înainte de a-l organiza.

acest scenariu de adăpost pentru persoanele fără adăpost ridică întrebarea dacă, de fapt, aceste târguri ar trebui privite ca programe sau intervenții de sănătate publică, mai degrabă decât ca activități de formare sau recrutare a studenților, evenimente de Relații Comunitare, promoții locale de afaceri sau orice număr de activități cu o serie de alte motivații și obiective. Există mai multe argumente convingătoare pentru a le vedea ca intervenții de sănătate publică. În primul rând, studenții în cauză intenționau în mod clar să-și folosească abilitățile pentru a îmbunătăți sănătatea participanților fără adăpost într-un fel. Acest lucru este valabil pentru majoritatea târgurilor; acestea sunt direcționate către o anumită comunitate cu intenția de a-și îmbunătăți sănătatea prin intervenții precum educația și screening-ul.

un alt motiv pentru a vedea târgurile ca programe de sănătate publică este că adesea satisfac această nevoie pentru multe grupuri de oameni; Târgul de sănătate de la adăpost, de exemplu, poate fi singurul contact cu profesioniștii din domeniul sănătății pentru unii dintre oamenii care dorm acolo și poate chiar prima dată când li s-a măsurat tensiunea arterială. Poate că cel mai important motiv pentru tratarea târgurilor de sănătate ca intervenții de sănătate publică este că cei care participă la ele le consideră ca atare. Unii dintre participanții la adăpost pot trece pe aici pentru că sunt curioși sau plictisiți sau pentru a trece timpul, dar mulți participă pentru că cred că va oferi ceva de valoare sănătății lor.

dacă evenimentul studenților de la adăpost este o intervenție de sănătate publică, menită să îmbunătățească sănătatea rezidenților, atunci standarde precum cele pe care Nancy Kass le propune în “un cadru etic pentru sănătatea publică” ar trebui să ghideze dezvoltarea acestuia . Și, dacă acești studenți sunt bine intenționați și doresc foarte mult să îmbunătățească sănătatea populației țintă, ar putea lua în considerare furnizarea de servicii care vor crește impactul Târgului de sănătate.

un astfel de serviciu este urmărirea după încheierea evenimentului. Kass afirmă, în plus, că controlul etic al unei intervenții de sănătate publică ar trebui să fie proporțional—cu cât sunt mai mari beneficiile și sarcinile posibile ale intervenției, cu atât este mai mare controlul . Astfel, adăugarea de urmărire a acestui târg de sănătate pentru a îmbunătăți eficacitatea evenimentului necesită, de asemenea, o atenție sporită preocupărilor etice ridicate de serviciile suplimentare.

vom examina care ar putea fi aceste preocupări și cum să echilibrăm cel mai bine beneficiile și potențialele daune pe care le-ar putea include furnizarea de follow-up la un târg comunitar de sănătate.

beneficii și prejudicii potențiale ale urmăririi târgurilor de sănătate

un beneficiu potențial al urmăririi de la un târg de sănătate este pur și simplu actul de a reaminti unui participant ceea ce a văzut și a învățat la târg. Schimbarea comportamentului este dificilă și este puțin probabil să aibă succes cu o expunere unică la recomandările de la un târg de sănătate . Un studiu prospectiv recent a analizat consilierea scurtă și personalizată de urmărire timp de 15 luni după un târg de sănătate . Consilierea a implicat patru apeluri pe parcursul a 3 luni pentru a discuta și a stabili obiective de sănătate, a verifica progresul și a oferi asistență și a evalua progresul. Aceste apeluri scurte de urmărire au redus procentul de participanți care erau obezi sau supraponderali și au îmbunătățit starea de sănătate auto-raportată, alegerile dietetice și obiceiurile de exerciții fizice . Studiul a remarcat, de asemenea, că aceste îmbunătățiri au avut loc după apelurile telefonice inițiale de urmărire, sugerând că târgul de sănătate unic nu a fost eficient în producerea modificărilor dorite.

dincolo de a reaminti participanților comportamentele sănătoase introduse la târg, urmărirea le oferă o atenție individualizată, care este deosebit de importantă dacă participantul nu are acces la asistență medicală regulată și resurse de sănătate preventivă sau la un furnizor de asistență medicală de încredere. Participanții la eveniment pot bifa o casetă sau se pot înscrie dacă sunt interesați să primească urmărire, ceea ce s-a făcut în acest studiu, astfel încât urmărirea să fie o opțiune voluntară și nu o intruziune nedorită.

un al treilea beneficiu al monitorizării este conectarea participanților corecți la resurse și informații. Dacă un participant avea nevoie de o resursă de îngrijire a sănătății despre care Târgul de sănătate nu avea informații, cineva din târg ar putea lua legătura cu acel participant pentru a-i oferi detaliile. Acest lucru se întâmplă adesea la proiecții la adăposturile fără adăpost din Minneapolis, cum ar fi cel menționat anterior.

mai mult de un studiu a constatat că urmărirea după târgurile de sănătate a îmbunătățit rezultatele bolii prin furnizarea de recomandări pentru îngrijirea adecvată. Lucky și colab. s-a constatat că un apel telefonic de urmărire unică către participanții cu hipertensiune arterială (HBP) a crescut procentul care a făcut întâlniri cu medicii lor de îngrijire primară (PCPs) . Dintre cei care și-au văzut medicii primari, 30% au necesitat medicamente BP sau modificări ale medicamentelor lor actuale BP, sugerând că chiar și participanții care văd deja un PCP au beneficiat de screening și de îndemn . Un alt studiu a constatat că târgurile de sănătate au fost integrate în referirea participanților cu BP ridicată la medicii primari . Acești participanți care au văzut un PCP după Târgul de sănătate au avut în medie o scădere de cincisprezece puncte a tensiunii arteriale.

posibilele dezavantaje ale urmăririi după târgurile de sănătate includ timpul și banii cheltuiți pentru un procent mic de participanți la târg care indică faptul că doresc contacte suplimentare, deoarece aceste resurse ar putea fi utilizate pentru screening-ul unui număr mare la un alt târg. Studiile citate mai sus necesită mult mai multe resurse decât un târg de sănătate de 1 zi. De exemplu, urmărirea studiului realizat de Dong-Chul Seo a implicat patru apeluri pentru consiliere individualizată de la o asistentă medicală de sănătate publică pentru fiecare participant pe o perioadă de 15 luni . Acesta este un angajament semnificativ de timp și resurse. În mod similar, în studiul lui Lucky și colab., toți participanții cu lecturi de tensiune arterială crescută au primit un apel de urmărire, cu interpreți după cum este necesar, pentru a-i determina să-și vadă PCP .

pe măsură ce nivelul serviciilor de târguri de sănătate crește, la fel se îngrijorează faptul că participanții consideră Târgul de sănătate ca un substitut pentru îngrijirea medicală regulată. Participanții ar putea simți că având tensiunea arterială luată la un târg de sănătate înseamnă că nu trebuie să continue vizitele la PCPs. Această preocupare ar putea fi sporită dacă Târgul de sănătate ar implica o urmărire care ar conferi un fals sentiment de îngrijire complet individualizată și îngrijire cuprinzătoare.

cel mai important, urmărirea adaugă un alt nivel de îngrijire și, prin urmare, de risc participant, inclusiv multe dintre riscurile care vin cu orice fel de îngrijire a sănătății și variază de la probleme cum ar fi rezultate inexacte și măsurători la pierderea vieții private sau a confidențialității. (Unde, de exemplu, o persoană fără adăpost primește informații confidențiale despre sănătate?) Introducerea acestor riscuri implică o nevoie mai mare de protecție a autonomiei și drepturilor participantului. Această protecție este cel mai bine asigurată prin consimțământul informat, care, credem noi, ar trebui să facă parte dintr-un târg de sănătate dacă este asigurată urmărirea. Beneficiile și riscurile ar trebui discutate ca în orice întâlnire de îngrijire a sănătății și consimțământul obținut.

parcurgerea procesului de consimțământ informat în timpul unui Târg de sănătate pare totuși deosebit de greoaie și oarecum impracticabilă, având în vedere numărul de participanți la multe dintre aceste evenimente. Consimțământul informat introduce, de asemenea, cerințe de formare a voluntarilor, probleme de alfabetizare și capacitate decizională și nenumărate probleme de resurse.

se pare că una dintre afirmațiile centrale ale tezei lui Kass—cea a proporționalității—este adecvată în abordarea târgurilor de sănătate. Adăugarea de urmărire adaugă un mare beneficiu eficienței târgului, dar ridică preocupări corespunzătoare care trebuie abordate în evaluarea întregului program. Cea mai importantă preocupare ridicată este că furnizarea acestui serviciu suplimentar implică riscuri pentru pacient și, prin urmare, necesită o procedură de consimțământ.