American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
către Editor:
am citit articolul recent referitor la traheobronchomalacia (TBM) și bronșiolita obliterană de Ghanei și colegii săi (1) și am dori să oferim o explicație alternativă pentru colapsul traheal văzut pe tomografia computerizată (CT) a pacienților bronchiolita după expunerea la gazul de muștar. Limitarea fluxului de maree la pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii mici poate duce la colapsul expirator al unei trahee normale. Nu există date în articol care să dovedească o anomalie traheală anatomică sau funcțională.
compresia traheală intrathoracică dinamică în timpul expirării a fost înțeleasă de ani de zile (2). În timpul respirației limitate de flux, traheea devine comprimată și poate fi aproape complet prăbușită în timpul expirării forțate și a tusei. Modelul rezistorului Starling arată că căderea de presiune are loc pe o lungime foarte scurtă a căilor respiratorii și că rezistența proximală a căilor respiratorii (în aval) nu ar trebui să afecteze fluxul. Cateterele de presiune demonstrează acest punct de sufocare limitator de debit și lipsa oricărei căderi suplimentare de presiune în căile respiratorii între gură și segmentul limitator de debit (3). Deoarece punctul de sufocare la oamenii adulți este adesea localizat la nivelul bronhiilor lobare, colapsabilitatea traheală nu trebuie să împiedice fluxul. Modelul prezice că înlocuirea traheei cu o scurgere Penrose complet pliabilă nu ar trebui să afecteze curba expiratorie flux–volum a unui plămân.
limitarea fluxului în timpul respirației mareice nu este mai puțin frecventă; pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, astm simptomatic și obezitate sunt adesea limitați de flux (4). Detectarea bronhoscopică sau radiologică a compresiei traheale expiratorii ar trebui să declanșeze o căutare a cauzelor obstrucției fluxului de aer în plămâni, nu în trahee. Stentarea căilor respiratorii mari la acești pacienți nu va îmbunătăți fluxul de aer, deoarece nu există o scădere de presiune demonstrabilă de-a lungul cursului lor (5).
se pare că există un interes piqued în TBM, probabil datorită utilizării crescute a scanării CT și a disponibilității crescute a stenting traheal. Numeroase studii publicate recent au folosit dovezi radiografice ale compresiei traheale ca dovadă a bolii traheale fără a susține date fiziologice. Vizualizarea slăbiciunii sau colapsului cartilajului traheal în timpul expirării nu este normală, dar chiar și acest lucru nu dovedește o semnificație funcțională. Boala traheală se manifestă ca obstrucție funcțională numai atunci când există o componentă stenotică; bolile care cresc pur și simplu pliabilitatea nu trebuie să limiteze fluxul. Studiile care raportează colapsul traheobronchial “anormal” necesită o evaluare atentă a limitării fluxului, deoarece traheele normale se prăbușesc în condiții care determină limitarea fluxului în timpul respirației mareice.
| Ghanei m, Moqadam FA, Mohammad MM, Aslani J. Traheobronchomalacia și captarea aerului după expunerea la gazul muștar. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:304–309.
rezumat, Medline, Google Scholar
|
|
| Pride NB, Permutt S, Riley RL, Bromberger-Barnea B. determinanți ai fluxului expirator maxim din plămâni. J Appl Physiol 1967; 23:646-662.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Smaldone GC, Smith PL. Localizarea segmentelor de limitare a fluxului prin catetere ale căilor respiratorii în apropierea volumului rezidual la om. J Appl Physiol 1985; 59: 502-508.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Takishima T, Grimby G, Graham W, Knudson R, MACKLEM PT, Mead J. curbe de flux-volum în timpul respirației liniștite, ventilație voluntară maximă și capacități vitale forțate la pacienții cu boală pulmonară obstructivă. Scand J Respir Dis 1967; 48: 384-393.
Medline, Google Scholar
|
|
| Miyazawa T, Miyazu Y, Iwamoto Y, Ishida A, Kanoh K, Sumiyoshi H, doi M, Kurimoto N. Stenting la segmentul de limitare a fluxului în stenoza traheobronchială datorată cancerului pulmonar. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:1096–1102.
Abstract, Medline, Google Scholar
|
