Analele Societății Americane toracice
un bărbat în vârstă de 56 de ani, rezident în sud-estul New Mexico, s-a prezentat la un departament de urgență cu debut brusc de dificultăți de respirație asociate cu tuse, febră de grad scăzut și dureri toracice pleuritice pe partea stângă. El a negat producția de spută și respirația șuierătoare.
problemele sale medicale au inclus boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) tratată cu un corticosteroid inhalator și un agonist de acțiune de lungă durată. El nu a avut spitalizări anterioare pentru BPOC și nu a necesitat terapie cu oxigen la domiciliu. De asemenea, a avut diabet zaharat de tip 2 și boală coronariană bine controlată, dependentă de insulină.
bărbatul avea o istorie de 30 de ani de consum de tutun, dar a renunțat cu 15 ani mai devreme. Anterior a lucrat ca vânzător în industria automobilelor și nu a raportat istoric de grădinărit sau expunere la murdărie.
la evaluarea inițială, temperatura sa a fost de 99,9 la sută F. S-a înregistrat o scădere a mișcării peretelui toracic, percuție hiperrezonantă și sunete de respirație absente, toate pe partea dreaptă. Examinarea pielii a fost de neimaginat. Numărul de celule albe din sânge a fost de 7,8 103 U/L. o radiografie toracică a arătat un pneumotorax de 50% pe dreapta, cu o ușoară deviere a traheei spre stânga și o cantitate mică de lichid pleural.
a fost plasat un tub toracic. O radiografie toracică repetată a arătat reexpansiunea plămânului. În timpul procesului de plasare a tubului toracic, chirurgul a observat pleura îngroșată. Imagistica tomografică computerizată a toracelui a fost realizată pentru o evaluare ulterioară și a arătat o zonă cavitară de nodularitate de 3,2 centimetrii de 2,3 cm anterior în lobul superior drept (Figura 1).
Figura 1. Imagine tomografică computerizată axială a toracelui care prezintă o zonă cavitară de nodularitate de 3,2 centimetrii de 2,3 cm anterior în lobul superior drept și o revărsare pleurală dreaptă care persistă după ce un tub toracic a fost plasat pentru a evacua un pneumotorax drept.
culturile de sânge și urină au fost negative. Un frotiu de spută colorat pentru bacilul acid-rapid și culturile de spută pentru bacterii, inclusiv micobacterii, au fost negative. Anticorpii HIV1 și HIV2 (imunotest enzimatic), antigenul și anticorpii histoplasmozei serice, antigenul histoplasmozei urinare și anticorpii coccidioidomicozei (IgM, IgG) au fost negativi. Studiile privind hepatita virală au fost, de asemenea, negative. A fost efectuată bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar și biopsii transbronchiale. Tubul toracic a fost îndepărtat.
la cinci zile după introducerea tubului toracic, pata de metenamină Gomori a lichidului de lavaj bronhoalveolar din lobul superior drept a prezentat grupuri de forme de drojdie și hife. Probele de biopsie transbronchială și pleurală au prezentat inflamație cronică, fibroză reactivă, agregate de neutrofile degenerante și eozinofile împrăștiate. Nu au existat dovezi de malignitate și toate culturile bacteriene ale specimenelor de bronhoscopie, inclusiv culturile de micobacterii, au fost negative. Pe baza acestor rezultate, pacientul a fost inițiat empiric pe voriconazol intravenos.
organismul de cultură fungică a fost identificat ca C. zonatum. Pacientul a fost tratat cu voriconazol intravenos timp de 2 săptămâni și ulterior externat la domiciliu cu voriconazol oral pentru a fi continuat timp de 6 luni. Urmărirea la 6 luni a arătat o rezoluție completă a simptomelor și o scădere considerabilă a dimensiunii leziunii cavitare.
