Aplicarea teoriei complexității la furnizarea asistenței medicale nu este complicată

ridicați un stilou de pe birou, țineți-l la aproximativ un picior deasupra suprafeței plane și apoi lăsați-l să cadă.

Plackit…

ajunge la suprafață și, în ciuda faptului că mecanica cuantică sugerează că există o șansă (foarte) mică să zboare pe ușa camerei – dacă ridici stiloul din nou și din nou și îl arunci de fiecare dată – același lucru se întâmplă.

Plackit…

Plackit…

ceea ce tocmai ați creat și testat este un sistem simplu. Toate sistemele sunt compuse din trei componente de bază – o structură, un proces și o practică.

structura acestui sistem simplu era mâna ta care ținea un stilou. Procesul a fost da drumul de ea, și practica (rezultatul) a fost stilou care se încadrează și lovind birou. Ce caracterizează un sistem simplu? Are puține părți, un proces simplu și o ieșire previzibilă.

acum, imaginați – vă mașina care a creat stiloul-plin cu imprimante 3D, rezervoare de lichide, îndoitoare metalice etc. Materiile prime sunt plasate la un capăt, iar în celălalt apare stiloul. Acesta este un sistem complicat, mai degrabă decât simplu.

structura mașinii este părțile sale componente. Procesul este modul în care funcționează, iar rezultatul este producerea unui stilou care scrie (sau cade pe suprafața biroului dvs.). Spre deosebire de exemplul stiloului și al mâinii, există o mulțime de piese în mișcare și nici structura, nici procesul nu ar fi caracterizate ca fiind simple. Cu toate acestea, similar cu un sistem simplu, procesul mașinii duce la o practică sau un rezultat relativ previzibil. Din acest motiv, multe sisteme simple și complicate sunt considerate “liniare” – dacă construiți A și efectuează procesul B, atunci rezultatul C este practic sigur.

niciunul dintre noi nu ar crede probabil că furnizarea asistenței medicale este simplă, dar nici nu este complicată – este complexă. Cădem în capcana de a gândi livrarea de îngrijire ca un proces liniar – dacă construim sistemele noastre de livrare ca A și folosim procesele B, că ar trebui să obținem rezultatul C oarecum previzibil.

medicii înțeleg deficiențele conceptului de predictibilitate – reacția idiosincratică la medicament sau dezvoltarea oricărui număr de rezultate neprevăzute legate de intervențiile lor. Prin urmare, biologia umană este într-adevăr complexă, dar este mult mai puțin complexă decât munca depusă de un sistem de asistență medicală. Care e diferența? De ce ne străduim să ne atingem obiectivele în ceea ce privește rezultatele clinice, siguranța și performanța financiară în aceste instituții pline de oameni străluciți și bine intenționați?

diferența este că acei oameni… introduc factori sociali în procesele și structurile de livrare a asistenței medicale, împreună cu stările emoționale și diferitele niveluri de competență și performanță – toate acestea pot avea un impact incredibil de imprevizibil asupra rezultatelor. Acest lucru este agravat de schimbul ineficient de informații și de deciziile luate, uneori, la distanță de acțiune.

experții în teoria complexității sugerează că, atunci când sistemele sunt complexe și mai puțin previzibile, ar trebui să luăm în considerare trecerea de la structuri ierarhice, la structuri mai heterarhice – unde informațiile și deciziile sunt împărtășite și luate la nivel local. Heterarhic implică literalmente că componentele sunt conectate fără o relație ” sus-jos “între ele, iar cele mai eficiente sisteme structurate în acest fel sunt denumite” sisteme adaptive complexe auto-organizatoare.”

nu cunosc personal niciun alt “sistem” mai complex sau mai puțin previzibil decât asistența medicală. Deci … de ce oferim îngrijire folosind astfel de structuri ierarhice, de sus în jos?

tehnologiile digitale de ultimă generație pot colecta date clinice în “timp real “și” în orice moment ” – atât la indivizi, cât și la populații. Cu toate acestea, trebuie să depășim aceste instrumente pentru a valorifica puterea “sistemelor adaptive complexe” în îngrijirea sănătății.

ce diferă între un sistem care este doar complex și unul care este “adaptiv”? Dr. Melanie Mitchell, în cartea sa premiată, ” complexitate: Un tur ghidat”, spune că, în mod ideal, acestea sunt sisteme “în care rețele mari de componente fără control central și reguli simple de funcționare dau naștere unui comportament colectiv complex, procesării sofisticate a informațiilor și adaptării prin învățare sau evoluție.”Utilizarea informațiilor locale, împărtășite eficient și amplificate tactic, precum și învățarea continuă din aceste informații, este cheia.

Virginia McFerran, consultant în domeniul sănătății care a fost fostul director de informații la UCLA Health și coleg consultativ de-al meu la AVIA, rezumă foarte frumos: “pacienții merită să aibă mai multe informații despre ei înșiși într-un context semnificativ, precum și scenarii predictive bazate pe aceste informații, în propriile mâini. Când vom realiza acest lucru, vom fi o comunitate mai sănătoasă și vom accelera activitățile care îmbunătățesc calitatea vieții”.

revoluția digitală ne oferă instrumente pentru a restructura modul în care îngrijirea este furnizată populațiilor și pacienților individuali – tehnologii pe care le putem pune în mâinile (și corpurile) pacientului care permit colectarea și analiza datelor mult mai bune în “timp real”.”Cu toate acestea, suntem încă împotmoliți în structurile ierarhice cu care am trăit de mai bine de cincizeci de ani – urcând și coborând lanțul de comandă pentru a lua decizii cu privire la modul în care îngrijirea este livrată în masă și individual.

am discutat odată despre posibilitatea aplicării unor aspecte ale teoriei complexității la livrarea asistenței medicale într-o cameră plină de directori din domeniul sănătății, dar am sugerat că natura (și numărul) locurilor de muncă precum ale lor, în vârful ierarhiei, ar putea fi afectate semnificativ.

răspunsul lor?

ați fi putut auzi o picătură de stilou.