aruncați o privire la articolele recente

rezumat

papilomul Conjunctival este o creștere benignă care rezultă din epiteliul scuamos stratificat al conjunctivei. Uneori este descris ca fiind benign și auto-limitativ și se știe că apare atât la copii, cât și la adulți. Este prezentat cazul unei fetițe de cinci ani care a fost văzută la Spitalul Universitar din Benin cu papilom cu celule scuamoase bilaterale severe, de lungă durată. Avea o istorie de douăsprezece luni de creșteri multiple în conjunctiva ambilor ochi. De-a lungul timpului, creșterile au acoperit treptat cea mai mare parte a fisurii palpebrale la ambii ochi. Acestea au dus la afectarea vizuală din cauza obliterării decalajului dintre capace atunci când ochii sunt deschiși din cauza creșterii noi cărnoase dense, bine ambalate în ambii ochi, mai rău în ochiul stâng. Managementul pacientului a implicat: biopsie excizională la ambii ochi sub anestezie generală, utilizarea intraoperatorie a mitomicinei C și utilizarea postoperatorie a Targamet comprimate 200 mg BD pentru a preveni recurența. Diagnosticul histologic definitiv a fost papilomul conjunctiv benign. În literatura de specialitate au fost descrise diferite modalități de tratament pentru papilomul conjunctival. Acestea includ managementul conservator, excizia chirurgicală, interferonul alfa-2b topic, laserul cu dioxid de Carbon și crioablația. Mitomicina C a fost utilizată ca terapie adjuvantă după debulking chirurgical. Biopsia de excizie a fost aleasă ca modalitate de tratament la acest pacient datorită nivelului de severitate la prezentare și faptului că masele conjunctive au interferat cu vederea. Niciuna dintre complicațiile raportate anterior de utilizare a mitomicinei C nu a apărut la acest pacient

cuvinte cheie

conjunctival, papilom, cimetidină, copil

Introducere

papilomul Conjunctival este o creștere benignă care rezultă din epiteliul scuamos stratificat al conjunctivului . Se știe că apar atât la copii, cât și la adulți, dar sunt cele mai frecvente la grupa de vârstă 20-39 de ani. A fost raportată o preponderență masculină de 60%. Etiologia nu este stabilită, dar virusul papilloma uman (HPV) este considerat a fi un factor important. HPV este o familie de virus ADN dublu catenar din care au fost identificate peste 80 de tipuri. Tipurile 6, 11, 16 și 18 au fost identificate în papiloamele conjunctivale .
HPV a fost, de asemenea, demonstrat în conjunctiva normală . Calea de transmitere a HPV la conjunctivă nu a fost clarificată. Poate fi de la trecerea fetală prin canalul de naștere infectat . Autoinocularea nu poate fi exclusă, deoarece HPV în tampoanele oculare a fost găsit la femeile cu leziuni induse de HPV în tractul genital .

papilomul cu celule scuamoase este benign și autolimitant, poate fi unilateral sau bilateral și solitar sau multiplu . Majoritatea leziunilor sunt asimptomatice și fără conjunctivită și foliculită asociate. Anatomic este localizat în mod obișnuit în fornixul inferior, dar poate apărea și din regiunile limbus, caruncle și palpebrale. Grosolan, ele apar ca o masă roșie cenușie, cărnoasă, moale, pedunculată, cu o suprafață neregulată (asemănătoare conopidei) .

raport de caz

pacientul este o femeie de cinci ani care s-a prezentat la Clinica de ochi a Spitalului Universitar din Benin cu o istorie de 12 luni de creșteri multiple în conjunctiva ambilor ochi. Zona acoperită de creșteri a crescut în timp și a acoperit treptat cea mai mare parte a fisurii palpebrale la ambii ochi. Au existat dificultăți de a vedea prin micul decalaj dintre capace atunci când ochii sunt deschiși din cauza creșterii cărnoase dense și bine ambalate în ambii ochi, mai rău în ochiul stâng (figurile 1-3).

Figura 1. Ambii ochi cu pleoapele în repaus (pacientul nu poate vedea din cauza masei tumorale).

Figura 2. Leziunile conjunctivale din ochiul drept cu capacele s-au despărțit.

Figura 3. Leziunile conjunctivale din ochiul stâng cu capacele s-au despărțit.

picături anestezice locale au fost aplicate la ambii ochi și un specul introdus în sacul conjunctival pentru a permite o examinare oculară mai detaliată. S-a constatat că conjunctiva bulbară are câteva creșteri cărnoase, în timp ce majoritatea creșterilor provin din conjunctiva tarsală. Au existat variații de culoare ale diferitelor segmente ale creșterilor cărnoase. Corneea, camera anterioară și pupila au fost normale și a existat un reflex roșu normal prin pupilă (Figura 4).

Figura 4. Aspectul Globurilor la despărțirea maximă a capacelor (perioada preoperatorie imediată).

s-a efectuat o biopsie excizională sub anestezie generală. Diagnosticul histologic a fost ‘papilom conjunctiv benign’. Unele dintre creșteri s-au dovedit a fi pedunculate, în timp ce unele aveau o bază largă. Atașarea creșterii la conjunctivă a fost fie ligată, fie fixată cu forcepsul arterei și apoi excizată. Sângerarea a fost minimă și controlată cu cauterizare atunci când este indicat. Mitomicina C (0,3 mg/ml) a fost aplicată la baza creșterilor timp de 3 minute înainte de irigarea copioasă, cu soluție salină normală. Procedura a fost repetată pentru ochiul drept. Țesuturile excizate au fost trimise din nou pentru histologie. Gentamicina subconjunctivală 0,5 mls a fost administrată postoperator la ambii ochi și s-au aplicat picături oftalmice topice de cloramfenicol și unguent. Pacientul a fost, de asemenea, plasat pe comprimate de cimetidină (Tagamet) 100 mg de două ori pe zi. Pacientul a fost externat din spital a doua zi, cu o capacitate mult îmbunătățită de a deschide ochii, un aspect cosmetic mai bun și umflarea ușoară a capacului și injectarea conjunctivală. Figura 5 arată același pacient la prima vizită post-urmărire, la o săptămână după operație. Diagnosticul histologic definitiv a fost papilomul conjunctiv benign. Nu a existat nicio recurență la 10 luni după operație. Pacientul este încă urmărit pentru o posibilă recurență.

Figura 5. Ambii ochi arată normal la o săptămână după operație.

discuție

diferite modalități de tratament pentru papilomul conjunctival au fost descrise în literatura de specialitate . Ar putea fi conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator implică observarea și reasigurarea pacientului, deoarece leziunile pot regresa spontan . Interferonul alfa-2b topic s-a dovedit a fi o terapie adjuvantă eficientă pentru leziunile de dimensiuni mici până la medii, dar nu și pentru leziunile mari fără debulking chirurgical . Crioterapia este recomandată în tratamentul papiloamelor, deoarece provoacă o sperietură minimă, iar rata de recurență este scăzută. Metoda dublu-îngheț-dezgheț este preferată și pare a fi cea mai eficientă tehnică . Antimetaboliții topici, cum ar fi mitomicina C și fluorouracilul 5, sunt, de asemenea, modalități de tratament cunoscute, deși mitomicina C este mai frecvent utilizată ca terapie adjuvantă la excizia chirurgicală. Laserul cu dioxid de Carbon (CO2) s-a dovedit a fi sigur și eficient. DINITROCLORBENZENUL (DNCB) este rezervat cazurilor în care excizia chirurgicală, crioablația și alte modalități de tratament au eșuat .

îngrijirea chirurgicală este indicată în cazurile în care leziunea provoacă simptome semnificative (deformând cosmetic, nu a regresat, apariția de noi leziuni) . O biopsie excizională este preferabilă unei biopsii incizionale ori de câte ori este posibil. La grupa de vârstă pediatrică, riscul de anestezie generală trebuie evaluat în raport cu tratamentul conservator în cazurile ușoare. Prezentarea tardivă a acestui pacient la spital a dus la deficiențe de vedere. Masele conjunctivale au împiedicat efectiv lumina să intre în ochi atunci când capacele sunt în poziție normală. Deoarece sistemul vizual nu este pe deplin dezvoltat la vârsta de 5 ani, a existat riscul de a dezvolta ambliopie dacă este lăsat netratat. Alte modalități de tratament, cum ar fi utilizarea topică a metaboliților anti, cum ar fi mitomicina sau crioterapia, ar fi putut fi distrați dacă a prezentat devreme. Biopsia excizională este indicată la adulți pentru a exclude modificările pre-maligne .
biopsia de excizie a fost aleasă ca modalitate de tratament la acest pacient datorită nivelului de severitate la prezentare și faptului că masele conjunctive au interferat cu vederea. Mitomicină C Intraoperatorie (0.3 mg / ml) a fost aplicat prin burete de celuloză pe zonele implicate după excizie pentru a preveni recurența. Niciuna dintre cele raportate anterior7 complicații ale utilizării mitomicinei, cum ar fi symblefaron, edem cornean, perforație corneană, iritis, cataractă și glaucom, nu a apărut la acest pacient.

deși unele dintre leziuni păreau să acopere corneea, în cele mai multe cazuri au fost atașate la o bază mică lângă limbus și deasupra corneei. Prin urmare, ar putea fi ridicat de pe cornee și îndepărtat prin tăierea tulpinii lângă limbus. Niciuna dintre leziunile observate în acest caz nu și-a avut originea în cornee. Însămânțarea poate apărea după excizie, rezultând multiple leziuni noi . Prin urmare, pentru a proteja în continuare împotriva recurenței, cimetidina orală (Tagamet) a fost administrată într-o doză de 100 mg BD. Cimetidina este un medicament utilizat în mod obișnuit pentru tratarea bolii ulcerului peptic și s-a dovedit a fi eficient în tratamentul papilomului conjunctival recalcitrant . În afară de efectul antagonist asupra receptorilor H2, s –a constatat că cimetidina îmbunătățește sistemul imunitar prin inhibarea funcției celulelor T supresoare și prin creșterea răspunsurilor de hipersensibilitate de tip întârziat .

concluzie

acest caz evidențiază necesitatea intensificării campaniilor de educație și sensibilizare pentru sănătate, în special în zonele rurale. A face asistența medicală accesibilă și accesibilă locuitorilor din mediul rural va contribui mult la reducerea ratei de prezentare foarte târzie a pacienților la unitățile de sănătate adecvate. Punerea la dispoziție cu jumătate de normă a serviciilor oftalmologilor către instituțiile medicale primare și secundare care sunt mai apropiate de pacienți decât centrele terțiare ar putea împiedica pacienții să se prezinte în astfel de stadii tardive ale procesului bolii.

1. Farah s, Baum TD, Conlon dl, Alfonso ce, Starck T, și colab. (2000)tumori ale corneei și conjunctivei. În: principiile și practica oftalmologiei. Albert DM, Jakobiec FA, (eds) a 2-a ed. Pennsylvania: W. B Saunders: 1002-19
2. Shields CL, Shields JA (2007) tumori conjunctivale la copii. Curr Opin Ophthalmol 18: 351-360.
3. SJ n, Heegaard s, Prause JU (2000) papilom Conjunctival un studiu retrospectiv bazat histopatologic. Acta Ophthalmol. Scand 78: 663-666.
4. Karcioglu ZA, Issa TM (1997) virusul papiloma uman în condiții neoplazice și non-neoplazice ale ochiului extern. Br J Oftalmol 81: 595-598.
5. Kaliki s, Arepalli s, Shields CL, Klein K, Sun H, și colab. (2013) caracteristicile și rezultatele papilomului Conjunctival pe baza vârstei la examinarea inițială. JAMA Oftalmol 131: 585-593.
6. Kanski JJ, Bowling B, eds. Papilom Conjunctival. În: Oftalmologie clinică: o abordare sistematică. Ediția a 7-a. Elsevier Saunders; 2011: 476
7. Duong HQ, Copeland R: papilom conjunctival. Disponibil de la: http:// emedicine.medscape.com/article/1192618.
8. Schechter BA, Rand WJ, Velazquez GE, Williams WD, Starasoler L (2002) tratamentul papilomatelor conjunctivale cu interferon Alfa-2b. Am J Oftalmologie 134: 268-270.
9. De Keizer RJ W, de Wolff-Rouendaal (2003) a-interferon topic în papilomul conjunctiv recurent (2003) Acta Ophthalmologica Scandinavica 193-196.
10. Hon – Vu Q Duong, Hampton Roy, Copeland R A, Plager S D. și colab. Tratamentul papilomului Conjunctival & Management (Medscape actualizat: Jun 6, 2013)
11. Petrelli R, Cotlier E, Robins s, Stoessel K (1981) imunoterapia cu Dinitroclorbenzen a papilomului scuamos recurent al conjunctivei. Oftalmologie 88: 1221-1225.
12. Shields CL, Lally MR, Singh AD, Shields JA, Nowinski T (1999) cimetidină orală (Tagamet) pentru papilomatoză conjunctivală recalcitrantă, difuză. Am J Oftalmologie 128: 362-364.