Atlasul Regional al dermatitei de Contact: Scalp

această nouă serie va descrie modelele caracteristice ale dermatitei de contact alergice și va oferi scheme practice pentru a ilustra aceste modele în funcție de regiune. Primul accent din această serie este scalpul. Alte articole se vor concentra pe pleoape; gât; picioare; față; regiunea anogenitală; mâini; gură, buze și regiunea periorală; și extremități.

dermatita de Contact este o afecțiune comună a pielii frecvent observată de dermatologi. S-a raportat că afectează aproximativ 20% dintre persoanele din Statele Unite. Este responsabil pentru aproape 95% din toate bolile de piele profesionale raportate. Dermatita de contact iritantă (ICD) este, în general, mult mai frecventă decât dermatita alergică de contact (ACD). Este util să rețineți că atunci când se utilizează termenul “dermatită de contact”, acesta întruchipează atât etiologii iritante, cât și alergice.

lista alergenilor care provoacă ACD continuă să crească. În prezent, se raportează că există mai mult de 3.500 de alergeni de contact de mediu.1 prin această scurtă serie de articole, scopul nostru este de a oferi o abordare regională a dermatitei de contact cu speranța de a face acest domeniu vast mai abordabil și mai util din punct de vedere clinic.
scalpul

deși scalpul este expus în mod obișnuit la multe articole și produse care conțin alergeni cunoscuți, dermatita izolată a scalpului datorată dermatitei de contact este relativ neobișnuită. Aceasta pare a fi în primul rând o proprietate topografică înnăscută scalpului. Pielea mai groasă a scalpului, cu pilosebacee abundentă și o relativă absență de ritide sau fisuri, este bariera ideală împotriva dermatitei de contact. După cum vom vedea mai târziu în această serie, pleoapele se află la celălalt capăt al spectrului, cu pielea foarte subțire și multe pliuri care rețin substanțe, crescând expunerea. Din aceste motive, dermatita de contact este puțin probabil să fie în partea de sus a diagnosticului diferențial pentru dermatita izolată a scalpului. Chiar și în cazurile în care este prezent un alergen agresiv, scalpul nu este adesea afectat sau afectat doar minim, în ciuda implicării semnificative a feței, urechilor și/sau gâtului.2 este adesea mai util să vorbim despre iritanții și alergenii” aplicați pe scalp”, mai degrabă decât despre dermatita de contact izolată a scalpului.

prezentare

au fost evaluați potențialii alergeni implicați în dermatita scalpului. Pacienții cu dermatită de scalp documentată care au fost supuși testelor de plasture au arătat că vopselele de păr, produsele de curățare a părului și medicamentele combinate pentru aproape 2/3 din reacțiile pozitive ale testului de plasture.3 din păcate, studiul nu a fost conceput pentru a evalua relevanța acestor teste pozitive de patch-uri.

considerarea regională a scalpului în dermatita de contact necesită clinicianului să pună două întrebări importante:

în primul rând, “există o dermatită primară care implică scalpul?”Ca în orice regiune anatomică, zonele geometrice ale dermatitei sunt aproape patognomonice pentru dermatita de contact. Pe scalp, aceasta poate lua forma unor bijuterii, cum ar fi agrafe de nichel, cleme sau alte obiecte decorative.4 fierul de călcat și îndreptarea pot fi, de asemenea, o sursă de expunere la alergeni. Aceste produse cauzează cel mai adesea probleme la pacienții sensibili la nichel.4 benzi de dermatită care se întind pe frunte, înconjoară capul și / sau afectează spiralele urechilor sugerează accesorii pentru cap cu piese din piele sau cauciuc, cum ar fi în benzi de pălărie sau căptușeli de pălărie5 (a se vedea Figura 1, de mai jos). Cu o astfel de distribuție, ar trebui luată în considerare și expunerea la benzi adezive utilizate pentru fixarea perucilor pe scalp.6 Tabelul 1 (de mai sus) evidențiază unele dintre modelele mai utile care sugerează dermatita de contact a scalpului.

Figura 1: dermatita de Contact datorată accesoriilor capului.

Figura 2 (dreapta): model de clătire datorită șamponului, balsamului și altor produse de clătire.

în al doilea rând, ” există o dermatită primară sugestivă pentru un alergen aplicat scalpului?”Reacțiile alergice la produsele pentru păr nu sunt limitate în mare măsură la nivelul scalpului și implică adesea fața, pleoapele, urechile și gâtul; un grad ridicat de suspiciune este esențial pentru diagnostic. Semnul de clătire sau picurare este un indiciu util din punct de vedere clinic pentru a sugera un alergen aplicat pe scalp (vezi Figura 2, de mai sus). Aceasta apare ca o dermatită bine delimitată și relativ liniară care implică fața pre-auriculară și gâtul lateral. La pacienții cu model clasic de clătire a dermatitei, trebuie luate în considerare produsele personale de îngrijire a părului.3 cei mai importanți alergeni potențiali din șampoane și balsamuri sunt parfumurile, cocamidopropil betaina (CAPB) și conservanții.7 CAPB prezintă un interes deosebit și este conținut în multe șampoane, inclusiv în cele comercializate ca produse “fără lacrimi”. Două modele oarecum unice au fost observate cu sensibilitatea CAPB: prurit cronic al scalpului și descuamare, și o dermatită cronică cu erupții episodice.3

vopseaua de păr este un alergen aplicat pe scalp care trebuie luat în considerare. Într-un studiu, vopseaua de păr a fost cea mai frecventă cauză a dermatitei scalpului.3 parafenilendiamina (PPD) este un colorant oxidativ frecvent utilizat. În 2006 și 2007, s-a raportat că alergia de contact PPD a crescut semnificativ în populația generală și, în 2006, PPD a fost numită alergenul de Contact al anului de către Societatea Americană de dermatită de Contact.8 la pacienții sensibili la PPD, există adesea o dermatită acută robustă care implică fața, pleoapele și gâtul, cu o implicare minimă a scalpului (vezi Figura 3, de mai sus).

un alergen emergent aplicat frecvent pe scalp este Melaleuca alternifolia, cunoscut sub numele de ulei de arbore de ceai. Popularitatea recentă se datorează, în parte, rapoartelor care arată eficacitatea în tratamentul dermatitei seboreice.9 Ca și în cazul oricărui potențial alergen de contact, sensibilizarea și iritarea melaleuca sunt crescute atunci când apare expunerea la pielea inflamată și deteriorată. Clinicienii ar trebui să ia în considerare acest alergen la pacienții cu dermatită seboreică recalcitrantă, agravată sau inflamată sau sebopsoriază. În acest cadru, solicitarea pacientului cu privire la utilizarea remediilor “naturale” sau fără prescripție medicală poate duce la descoperirea expunerii la melaleuca.

Minoxidil poate fi cea mai frecventă cauză a dermatitei scalpului medicamentosa.2 deși dermatita de contact iritantă este cel mai frecvent rezultat raportat al utilizării topice a minoxidilului, există rapoarte de dermatită alergică de contact pe scalp. De asemenea, a fost raportată o erupție pustulară a scalpului.10,11
recomandări

tratamentul dermatitei de contact suspectate la nivelul scalpului trebuie să includă testarea plasturelui. Cu toate acestea, se poate efectua un studiu empiric al produselor hipoalergenice. Tabelul 2 evidențiază câteva produse utile pentru scalp care sunt minim sau hipoalergenice.
Doamna Huynh este cu Centrul de cercetare Dermatologie și Departamentul de dermatologie de la Wake Forest University School of Medicine din Winston-Salem, NC.

Dr.Sheehan și Zirwas și Domnul Chung sunt la Centrul de cercetare dermatologică de la școala de Medicină a Universității Wake Forest.

Dr.Feldman este la Centrul de cercetare dermatologică și departamentele de Dermatologie, patologie și științe ale sănătății publice de la școala de Medicină Wake Forest.
dezvăluire: Centrul de cercetare dermatologică este susținut de un grant educațional nerestricționat de la Galderma Laboratories, L. P. Dr. Feldman a primit sprijin de cercetare, vorbire și/sau consultanță de la Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3m, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline și Genentech. Dr. Zirwas primește asistență de consultanță de la Coria Labs, Taro Pharma și SmartPractice. Dr Sheehan, Dra Huynh și Dl Chung nu au conflicte de dezvăluit.