avort spontan
revizuit medical de Drugs.com. Ultima actualizare pe 6 aprilie 2020.
- Ghid de sănătate
ce este un avort spontan?
un avort spontan este o pierdere a unei sarcini. Termenul este utilizat în general atunci când pierderea are loc înainte de 20 de săptămâni de gestație. Alți termeni care sunt utilizați pentru astfel de pierderi includ avortul spontan și eșecul sarcinii timpurii.
aproximativ 15% până la 20% din sarcinile cunoscute se termină cu un avort spontan. Cele mai multe avorturi se întâmplă înainte de sarcina este de 12 săptămâni de-a lungul. În primele câteva săptămâni de sarcină, un avort spontan se întâmplă uneori deoarece un ovul fertilizat nu a format corect un făt. În multe cazuri, activitatea inimii fetale s-a oprit cu câteva zile sau săptămâni înainte de începerea simptomelor avortului spontan.
un semn comun al avortului spontan este sângerarea, deși nu toate sarcinile cu sângerare se termină în avort spontan.
în anii anteriori ultrasunetelor, un avort spontan a fost de obicei diagnosticat după ce sângerarea a început și procesul de expulzare a sarcinii a început. Astăzi, ultrasunetele pot identifica pierderea sarcinii înainte ca organismul să înceapă procesul de expulzare. Uneori, această constatare se numește ” eșec timpuriu al sarcinii.”
avorturile spontane și posibilele avorturi spontane sunt clasificate în mai multe moduri:
- avort spontan amenințat – un avort spontan este considerat amenințat sau posibil, atunci când orice sângerare din uter are loc înainte de 20 de săptămâni, dar colul uterin este închis și există dovezi ale continuării activității cardiace fetale.
- avort inevitabil sau avort spontan — un avort spontan este numit inevitabil, dacă există sângerare din uter și cervixul se deschide, dar nici fătul, nici placenta nu au ieșit încă din corpul femeii. Membranele din jurul fătului pot sau nu să se fi rupt (rupte).
- avort incomplet sau avort spontan-un avort spontan este incomplet atunci când o porțiune a țesutului de sarcină (făt sau sac de sarcină și placentă) a trecut din uter înainte de 20 de săptămâni de gestație, dar o parte din placentă sau făt rămâne în uter.
- avort complet-un avort spontan este complet dacă fătul, toate membranele din jurul fătului și placenta sunt expulzate complet și colul uterin se închide înainte de 20 de săptămâni.
- avort ratat sau avort spontan-un avort ratat se referă la un avort spontan în care fătul a murit. Aceasta înseamnă că nu există bătăi cardiace atunci când a fost observată o bătaie a inimii înainte sau când fătul are o dimensiune în care o bătaie a inimii ar fi întotdeauna așteptată într-o sarcină sănătoasă. Cu toate acestea, nici fătul, nici placenta nu au fost expulzați din uter.
- avort spontan recurent — se spune că o femeie are avort spontan recurent după trei sau mai multe avorturi la rând.
- ovul distrus sau o gestație embrionară — acest lucru se întâmplă atunci când se formează un sac gestațional în interiorul uterului, dar niciun făt nu este prezent după șapte săptămâni.
dacă o sarcină se termină după 20 de săptămâni, de obicei nu este etichetată ca avort spontan, chiar dacă este o pierdere a sarcinii. Termenul “naștere mortală” este utilizat în general atunci când un făt este livrat peste 20 de săptămâni, dar nu trăiește.
problemele cu cromozomii fetali reprezintă aproximativ 50% din toate avorturile spontane. Cromozomii sunt șiruri lungi de ADN, fiecare conținând mii de gene. Genele, la rândul lor, oferă instrucțiunile pentru proteine și alte molecule care creează, modelează și guvernează corpul și sănătatea noastră.
în majoritatea cazurilor, anomaliile cromozomilor care au provocat un avort spontan nu reflectă nicio anomalie la niciunul dintre părinți. În schimb, ele reflectă probleme care s-au dezvoltat în momentul în care ovulul sau sperma s-au dezvoltat sau în momentul în care a avut loc fertilizarea și divizarea timpurie a ovulului fertilizat. În aceste cazuri, în cazul în care avortul spontan este legat de anomalii cromozomiale, mulți se gândesc la acesta ca la modul organismului de a pune capăt unei sarcini care nu se dezvoltă normal.
în unele circumstanțe neobișnuite, avorturile se pot întâmpla dacă există probleme cu structura internă a uterului unei femei sau cu funcția colului uterin.
infecțiile precum rubeola (rujeola germană) au fost asociate cu avortul spontan. Acest lucru i-a determinat pe unii să se întrebe dacă există alte infecții care provoacă pierderea timpurie a sarcinii, dar puține legături au fost confirmate. Unii experți au sugerat, de asemenea, că dezechilibrele hormonale pot duce la avort spontan, dar identificarea anomaliilor specifice s-a dovedit dificilă.
în cazuri rare, sistemul imunitar al unei femei pare să reacționeze cu țesutul sarcinii, ducând la avort spontan. În general, tulburările sistemului imunitar par a fi responsabile pentru foarte puține avorturi, dar în rândul femeilor care au avut trei sau mai multe avorturi la rând (avort spontan recurent), tulburările sistemului imunitar sunt responsabile pentru 5% până la 10% din aceste pierderi.
o problemă destul de comună a anticorpilor care poate duce la avort spontan recurent se numește “sindromul anticorpilor antifosfolipidici.”
un alt exemplu de problemă legată de imunitate asociată cu avortul spontan este producerea de anticorpi care reacționează la glanda tiroidă (anticorpi de tiroperoxidază). Nu se cunoaște cum sau dacă anticorpii tiroidieni provoacă o pierdere a sarcinii. Este posibil ca acești anticorpi să fie pur și simplu un indicator al altor factori, încă nedescoperiți, care sunt prezenți.
testarea pentru astfel de anticorpi după mai multe avorturi spontane este adesea sugerată. Unele, dar nu toate studiile sugerează că pentru femeile cu avorturi multiple, tratamentul pentru tulburările de anticorpi poate scădea riscul de avort spontan viitor.
oricât de frustrant ar fi, în multe cazuri, nu este identificată nicio cauză a unui avort spontan. Cercetările viitoare pot identifica semnalul lipsă în fertilizare sau dezvoltare și implantare care duce la avort spontan în astfel de cazuri.
simptome
simptomele avortului spontan includ:
- sângerare vaginală care poate începe ca o descărcare maronie. Când sângerarea este grea, pot apărea cheaguri de sânge sau alte țesuturi care trec din vagin. Cu toate acestea, nu toate sângerările în timpul unei sarcini înseamnă că se întâmplă un avort spontan. Mai ales atunci când există doar o cantitate mică de sângerare (“spotting”), multe sarcini continuă să fie sănătoase.
- crampe sau alte dureri în zona pelviană, partea inferioară a spatelui sau abdomenul
- o scădere a semnelor obișnuite ale sarcinii timpurii, cum ar fi greața și sensibilitatea sânilor. Cu toate acestea, aceste simptome dispar în mod normal la sarcini sănătoase. Deci, dispariția lor doar rareori înseamnă avort spontan.
în plus față de posibilitatea de avort spontan, durerea sau sângerarea vaginală în timpul sarcinii pot fi cauzate de alte probleme, cum ar fi o sarcină tubală (ectopică). Aceste simptome ar trebui să solicite întotdeauna un apel imediat medicului dumneavoastră, moașei sau asistentei medicale.
diagnostic
dacă se suspectează sau s-a produs avort spontan, se efectuează de obicei un examen ecografic și pelvian. Medicul, moașa sau asistenta medicală vor efectua un examen pelvin pentru a verifica dimensiunea uterului și pentru a determina dacă colul uterin este deschis sau închis. Dacă un avort spontan este în desfășurare, colul uterin este de obicei deschis și sarcina nu va supraviețui. Dacă s-a întâmplat deja un avort spontan, colul uterin poate fi deschis sau închis, în funcție de faptul dacă tot țesutul de sarcină a ieșit din uter.
testele de sânge se fac de obicei pentru a vă verifica tipul de sânge și pentru a verifica nivelul gonadotropinei corionice umane (beta-hCG), un hormon eliberat de placentă în corpul dumneavoastră atunci când sunteți gravidă. Dacă cantitatea de hormon de sarcină din sistemul dvs. este scăzută sau dacă testele repetate arată că nivelul a scăzut în timp sau nu crește atât de mult pe cât era de așteptat, acesta este un semn că ați avut un avort spontan.
în multe cazuri când simptomele indică un avort spontan, evaluarea va include sau chiar va începe cu o ecografie. O ecografie este utilizată pentru a identifica dacă un țesut de sarcină este prezent în uter, dacă poate fi văzut un făt timpuriu (așa-numitul “pol fetal”) și/sau dacă inima fetală bate. Împreună cu rezultatele testelor de sânge, rezultatele cu ultrasunete vă pot ajuta medicul să evalueze starea de sănătate a unei sarcini și să ia în considerare alte diagnostice, cum ar fi sarcina tubară.
durata așteptată
odată ce sângerarea a început și a început un avort spontan sau a fost diagnosticată o pierdere (de exemplu, un avort spontan incomplet sau ratat), este dificil de prezis cât timp va continua sângerarea și cât va dura până când toate țesuturile vor trece sau chiar dacă toate vor trece fără asistență.
în multe cazuri, toate țesuturile de sarcină vor trece fără intervenție. Dar probabil vor exista sângerări abundente și crampe puternice. Aceste simptome vor scădea semnificativ și apoi, pe o perioadă de una până la două săptămâni, se vor opri complet. Avorturile care apar în al doilea trimestru pot fi urmate de un timp mai lung de sângerare.
când se utilizează medicamente sau proceduri pentru îndepărtarea țesutului, tratamentele specifice utilizate și momentul lor vor determina durata simptomelor.
prevenire
dacă urmează să apară un avort spontan, nu îl puteți preveni. În trecut, dacă ar exista sângerări la începutul unei sarcini și s-ar face diagnosticul unui avort spontan amenințat, s-ar recomanda o activitate redusă sau chiar odihnă la pat. Acum, majoritatea medicilor recunosc că nu există dovezi că astfel de măsuri sau, într-adevăr, orice intervenție, reduc riscul de avort spontan odată ce simptomele au început. Rețineți că avortul spontan nu este cauzat de activități fizice regulate, accidente minore, exerciții fizice, relații sexuale sau poticniri sau căderi minore.
cu toate acestea, este posibil să vă puteți reduce șansele de a avea un avort spontan într-o sarcină viitoare, având grijă de dvs., consumând o dietă sănătoasă, luând suplimente de acid folic, făcând exerciții fizice în mod regulat și fără fumat. Dacă la începutul sarcinii aveți afecțiuni medicale, cel mai bine este să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a crea un plan de tratament care să vă mențină pe dumneavoastră și pe făt cât mai sigur și sănătos posibil.
dacă ați avut mai multe avorturi spontane la rând, medicul dumneavoastră vă poate recomanda ca dvs. și partenerul dvs. să faceți o evaluare detaliată pentru a ajuta la identificarea, dacă este posibil, a motivelor pentru avortul spontan recurent.
tratament
dacă aveți un avort spontan ratat sau incomplet la începutul sarcinii, există trei opțiuni de gestionare.
prima opțiune implică ceea ce este adesea numit “gestionarea așteptată”: urmărirea cu atenție a problemelor, dar lăsarea țesuturilor să treacă pe cont propriu.
dacă sângerarea este grea, durerea severă sau gestionarea în așteptare este neatrăgătoare, dumneavoastră și obstetricianul/ginecologul (OB/GYN) puteți alege o procedură numită dilatare și chiuretaj (D & C) pentru a vă întinde ușor colul uterin și a îndepărta orice țesut fetal rămas din uter.
o a treia opțiune pentru gestionarea pierderilor din primul trimestru implică utilizarea medicamentelor plasate în vagin sau între obraz și gingie (cel mai adesea de către dvs. acasă) pentru a promova trecerea țesutului. Această ultimă opțiune înseamnă mai puțin timp petrecut în așteptare decât cu managementul în așteptare și, în majoritatea cazurilor, evită proceduri precum D&C.
dvs. și furnizorii dvs. puteți discuta care opțiune este cea mai potrivită pentru dvs.
pentru pierderile după primul trimestru (primele 12 săptămâni), dimensiunea țesuturilor de sarcină este, în general, prea mare pentru a trece cu ușurință pe cont propriu sau cu ajutorul medicamentelor. Deci, D & C este adesea recomandat.
rareori, inducerea forței de muncă poate fi recomandată. Acest lucru este mai probabil dacă colul uterin este deja deschis pe scară largă sau dacă pierderea are loc mai aproape de 20 de săptămâni. Astfel de proceduri în al doilea trimestru (în special inducerea travaliului) pot necesita o ședere mai lungă în spital decât cea necesară pentru a gestiona o pierdere în primul trimestru.
când să apelați un profesionist
apelați profesionistul din domeniul sănătății care vă monitorizează imediat sarcina dacă aveți simptome de avort spontan, cum ar fi sângerări vaginale sau dureri persistente în pelvis, abdomen sau spate.
prognostic
șansele dvs. de a avea un alt avort spontan depind de cauza primului avort spontan. Deoarece, după cum sa menționat mai sus, avorturile apar la 15% până la 20% din sarcini, chiar și un cuplu sănătos are șanse de 15% până la 20% de avort spontan în orice sarcină. În astfel de cazuri, riscul unui avort spontan într-o sarcină următoare este similar: 15-20%.
recomandarea generală pentru încercarea de sarcină după un avort spontan este să așteptați aproximativ două-trei luni înainte de a încerca să concepeți din nou, dar dacă concepția apare mai devreme, nu există o creștere semnificativă a riscului. Pentru mulți, răspunsul la întrebarea “când să încercați din nou” nu este legat de corpul cuiva, ci de recuperarea emoțională după ce a suferit pierderea avortului spontan.
este normal și obișnuit să te simți trist, întristat și deprimat după un avort spontan. Medicul dumneavoastră vă poate sugera resurse pentru sprijin în această perioadă dificilă.
resurse externe
Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie
http://www.acog.org/
Colegiul American de asistente medicale moașe
http://www.midwife.org/
Institutul Național pentru sănătatea copilului și Dezvoltare Umană
http://www.nichd.nih.gov/
