boală coronariană avansată (Mouin Abdallah, MD & Jaikirshan Khatri, MD 05 / 10 / 2018)

scraperjim: după procedura de prindere a valvei mitrale (2), 11 / 11 / 17, au început medicamentele Lasix 40mg – aspirină 81mg – lisinopril 5 mg – rosuvastatină 20 mg la Direcția cardiologului. Bănuiesc (nici o dovadă) că statina este vinovată în creșterea simptomelor artritei și a durerilor de spate? La întâlnirea cu MD primar, am solicitat reducerea dozei de statină la 10mg zilnic-ar dori să coboare aceste lucruri. Au appt. cu cardiolog la sfârșitul lunii iunie. Sper că acest lucru nu provoacă un conflict între aceste două documente.

Mouin Abdallah, MD: nu trebuie să vă faceți griji cu privire la conflictul dintre medici – uneori există o diferență de opinii și ar trebui să fim de acord asupra a ceea ce este mai bine pentru pacient. Dacă tolerați doza actuală de statină, vă recomand să o continuați. Statinele provoacă ocazional dureri musculare, dar majoritatea pacienților o pot tolera fără probleme. Avem o clinică dedicată pacienților care sunt intoleranți la statine, care are un mare succes în tratarea colesterolului, fie cu o statină diferită, fie cu o clasă diferită de medicamente.

exercițiu

cycleguy: dacă am fost alergător și ciclist avid și am suferit un stent pentru un blocaj Acum 5 luni și apoi reabilitare cardiacă – pot să mă întorc la alergare și ciclism. Mă gândesc Da, dar soția mea spune nu. Există o cantitate de ritm cardiac care poate deteriora stentul?

Jaikirshan Khatri, MD: exercitiile aerobice regulate sunt importante pentru modificarea factorului de risc pe termen lung. Vă sugerăm să continuați să vă exercitați la parametrii care au fost discutați cu dvs. la reabilitarea cardiacă. Ritmul cardiac nu este legat de deteriorarea stentului.

dieta

marcus: care este cea mai bună dietă după recuperarea de la operația de bypass? Ar trebui să fiu vegetarian?

Jaikirshan Khatri, MD: în mod ideal, evitarea grăsimilor derivate din animale ar fi cea mai bună pentru sănătatea dvs. pe termen lung – care poate fi foarte dificil de întreținut, dar ar trebui să fie obiectivul ideal. Recomandăm dieta mediteraneană pacienților noștri.

boala microvasculară

jgskora: Am dureri cronice în piept și mi se spune că am o boală micro-vasculară. Cu orice activitate, durerea variază de la minor la moderat, dar este adesea moderată până la severă. Activitățile mele normale sunt sever restricționate și nu mai sunt capabil să lucrez. În ultimele 30 de luni, am avut mai multe blocaje (85-95%) rezultând CABG x 3 (toate grefele au eșuat în 6-8 săptămâni) și 7 stenturi, inclusiv LAD x 2, Ramus x 2, Circ. AV / canelură, OM, și RCA.

iau aceste medicamente: amlodipină-Benazepril 5/10 mg; aspirină 81 mg; izosorbid Mono. 60 mg; Metoprolol Succ. ER 50mg 2x zi; Nitro. plasture 0.4mg / h 12 ore pe zi; Nitro. Subl. 0, 4 mg după cum este necesar; Prasugrel 10 mg; Rosuvastatin Calc. 40 mg. Ai vreo idee cum să-mi reduc durerea toracică? Mulțumesc.

Mouin Abdallah, MD: trebuie să revizuim filmele dvs. pentru a vedea dacă există vreo șansă de revascularizare ulterioară. CAD-ul nostru avansat și Centrul pentru PCI Complex ar fi locuri bune pentru a începe. În ceea ce privește tratamentul medical anti anginal, opțiunile sunt blocante de calciu, beta-blocante, nitrați, ranexa în combinație pentru a vă controla angina și a fi fără dureri în piept.

Cardiomiopatie

S7udhir:Am o stenoză de bifurcare de 70% în OM și 80% CX principal al arterei circumflexe. De asemenea, suferă de cardiomiopatie. Există proceduri neinvazive pentru starea mea?

Jaikirshan Khatri, MD: fără a ști mai multe despre istoricul dvs., este dificil să determinați dacă CAD-ul dvs. ar trebui tratat. Există tratamente medicale pentru cardiomiopatie, dar dacă medicii dvs. cred că boala dvs. este cauzată de lipsa alimentării cu sânge a inimii, atunci poate fi necesară o intervenție.

miocardita

HappyHeart2018: Vă mulțumim pentru sesiunea de chat. Fiul meu de 21 de ani a fost diagnosticat cu miocardită martie 2017. El a fost pe ECMO și a părăsit spitalul EF 30%, a crescut la 35%, 2017 cu medicamente. (EF a fost 10% sosire la ER). ICD 10/2017. Februarie 2018 (Episodul 2-1 an mai târziu) a ajuns la spital transpirație, aruncat în sus, troponina 8.x, EF neschimbat. Trop până la 48, 600 mg pred picurare, trop până la 24. Finalizat picurare de trei zile, trop până la 48 din nou și EF până la 20 -25% pe baza RMN. Singurul meu copil a murit la 21 de ani în ianuarie 2013 în somn. DX-disritmie cardiacă (fără probleme anterioare-sănătos de 21 de ani). Fiul a primit complet de Pediatrie cardiace workup 2013, fără probleme. 2017 testarea genetică neg împotriva markerilor cunoscuți. Îngrijire continuă prin sănătate VCU, Richmond VA. Biopsia inimii-neg. Medicamentele actuale – Losartan 25, Metoprolol 50, eplerenonă 25, prednison 10 (în scădere de la 60 la descărcare, scăzând la 2,5 mg până la sfârșitul lunii), micofenolat mofetil 500, nistatină 100k, Bactrim 800. Ceva care atacă inima, există alte teste/tratament care ar trebui luate în considerare?

Mouin Abdallah, MD: Îmi pare rău să aud despre copiii tăi. Se pare că ar trebui să urmăriți într-o clinică de transplant de insuficiență cardiacă pentru un răspuns mai definitiv, deoarece se pare că este familial care implică mai mult de un copil și are un impact major asupra copilului viu.

Aorta

655800: în 2015, am fost diagnosticat cu un AAA CONGENITAL de 4,1 cm. Acum este 4.2. Nu am nici un cardiolog; consultat doar de două ori. De unde știi sigur că este congenital? S-a presupus.

Mouin Abdallah, MD: depinde de vârsta dvs. când a fost diagnosticat anevrismul, depinde și de dimensiunea corpului. Recomand supravegherea continuă a anevrismului pentru a asigura stabilitatea în timp și controlul strict al tensiunii arteriale.

655800: m-am născut și am trăit doi ani pe o insulă unde nu exista niciun doctor. Am avut “atacuri” similare cu epilepsia și abia la sfârșitul anilor 20 am fost diagnosticat cu tulburare bipolară. S-a constatat în anii patruzeci că am avut o deschidere probabil de la naștere între camerele inimii. La 61 mi sa spus despre 4.1 cm, acum 4.2 cm AAA, presupus congenital. Ar putea fi toate acestea legate?? Am avut un murmur cardiac și am fost testat pozitiv pentru aritmie. Am, de asemenea, două supape regurgitante (una este aortică). Este prea devreme pentru a face o vizită la Clinica Cleveland și cine aș vedea despre “toate aceste probleme” la o singură ședință?? Am 64 de ani. Medicul meu spune că nu se grăbește să opereze, deoarece este o operație serioasă, dar simt că ar trebui să am o evaluare completă. Sunt nerezonabil? Eu iau metoprolol pentru tensiunea arterială și simvastatină pentru colesterol.

Mouin Abdallah, MD: Poate fi prea devreme pentru a opera-cu toate acestea, cu toate istoricul cardiac, aș recomanda o evaluare completă în centrul nostru de aortă, unde ar evalua dimensiunea și stabilitatea aortei, precum și supapele și gaura din inimă. O altă opțiune ar fi să mergeți la Centrul de boli cardiace congenitale pentru adulți, unde pot gestiona, de asemenea, toate aceste probleme.

655800: dimensiunea corpului este de 200 de kilograme acum la 5,3 picioare. A început să vadă nutriționist în această lună. Cât de curând ar trebui să se facă RMN și scanare (alternativ)? La nivel local, sau este justificată o excursie la Cleveland, din moment ce sunt cele mai bune în domeniu și aș putea arunca o privire la toate problemele am menționat, la o dată?

Mouin Abdallah, MD: vă recomandăm să vă vedem aici pentru a determina cea mai bună modalitate de urmărire – indiferent dacă este scanare CT sau RMN. De obicei, ne programăm testele uneori în aceeași zi sau a doua zi după o întâlnire, după ce cardiologul determină cea mai bună abordare pentru diagnostic. Cu siguranță vom analiza toate problemele dvs. cardiovasculare în timpul programării. Vă recomandăm să aduceți înregistrări din evaluările anterioare împreună cu discuri de imagini din testele anterioare, astfel încât să putem compara rezultatele.

Reviewed: 05/18

aceste informații sunt furnizate de Cleveland Clinic ca un serviciu de confort numai și nu este destinat să înlocuiască sfatul medicului dumneavoastră sau furnizorul de îngrijire a sănătății. Vă rugăm să consultați furnizorul de servicii medicale pentru sfaturi despre o anumită afecțiune medicală. Vă rugăm să rețineți că aceste informații, în absența unei vizite la un profesionist din domeniul sănătății, trebuie considerate doar ca un serviciu educațional și nu sunt concepute pentru a înlocui judecata independentă a unui medic cu privire la oportunitatea sau riscurile unei proceduri pentru un anumit pacient. Opiniile și opiniile exprimate de o persoană în acest forum nu sunt neapărat punctele de vedere ale instituției Cleveland Clinic sau ale altor medici Cleveland Clinic.