Boli cu transmitere sexuală: o actualizare a orientărilor de retestare și a strategiilor de prevenire a reinfectării

aproximativ 20 de milioane de noi boli cu transmitere sexuală (BTS) apar în Statele Unite în fiecare an.1 pentru a ajuta furnizorii de asistență medicală (HCP) să trateze aceste infecții și să prevină noi infecții, CDC a emis orientări privind tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, 2015, o actualizare a raportului său din 2010.2 aceste orientări actualizate includ nouă subiecte noi, dintre care unul implică retestarea pentru a detecta infecția repetată—subiectul acestui articol.

cel puțin 1 din 10 femele se reinfectează după tratamentul pentru chlamydia sau gonoree și până la 1 din 6 se reinfectează după tratamentul pentru trichomoniasis.3,4 chlamydia netratată sau gonoreea pot crește riscul unei femei de a dezvolta boli inflamatorii pelvine (PID), infertilitate, sarcină ectopică și dureri pelvine cronice. De fapt, femeile cu chlamydia sau reinfectarea gonoreei pot avea un risc și mai mare de PID și sarcină ectopică decât cele cu o primă infecție.3 trichomoniaza netratată poate crește riscul de naștere prematură.5

retestarea la câteva luni după diagnosticarea și tratamentul chlamidiei, gonoreei sau trichomoniazei poate detecta infecția repetată din timp și poate fi utilizată pentru a îmbunătăți eforturile de prevenire bazate pe populație.6, 7 CDC recomandă ca orice femeie sau bărbat care testează pozitiv pentru chlamydia sau gonoree și orice femeie care testează pozitiv pentru trichomoniasis să fie retestată la 3 luni după tratament.

de notat, retestarea pentru reinfectare și un test de vindecare (TOC) nu sunt aceleași. Un TOC se efectuează la 3-4 săptămâni după tratament dacă există îngrijorare cu privire la persistența infecției în ciuda tratamentului. Se recomandă un TOC dacă simptomele infecției persistă sau dacă se suspectează lipsa aderenței la regimul de tratament. TOC este, de asemenea, recomandat după tratamentul chlamidiei în timpul sarcinii.

retestarea pentru repetarea infecției poate detecta ocazional infecția persistentă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, infecțiile găsite la retestare sunt reinfecții, transmise fie de un partener anterior netratat, fie de un nou partener infectat.4, 8, 9 retestarea permite tratamentul anterior al reinfectării, care poate preveni complicațiile și transmiterea ulterioară. În plus, retestarea, indiferent dacă rezultatele sunt pozitive sau negative, oferă posibilitatea ca HCPs să revizuiască subiectul reducerii riscului STD la pacienți.

este suficientă retestarea? Cum pot HCPs să-și trateze pacienții și partenerii pacienților pentru a reduce riscul de reinfecție?

una dintre strategiile majore ale CDC pentru prevenirea și controlul bolilor cu transmitere sexuală este de a încuraja HCPs să efectueze o evaluare exactă a riscului STD și să consilieze pacienții cu privire la modalitățile de a evita aceste boli—prin schimbarea comportamentelor lor sexuale și prin utilizarea serviciilor de prevenire recomandate. HCPs poate utiliza broșura CDC, un ghid pentru a lua un istoric Sexual, în special în ceea ce privește cele cinci P ale sănătății sexuale—parteneri, practici, protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală, antecedente de boli cu transmitere sexuală și prevenirea sarcinii—pentru a evalua riscul comportamental al STD/HIV al pacienților.10

o a doua strategie importantă este evaluarea, tratamentul și consilierea partenerilor sexuali ai persoanelor cu BTS. Timpul petrecut consilierea pacienților cu privire la importanța notificării partenerilor este asociat cu rezultate îmbunătățite de notificare.11 unele dovezi sugerează că furnizarea de informații scrise pacienților pentru a le împărtăși partenerilor sexuali poate crește ratele de tratament al partenerului.12 atunci când este posibil, HCP ar trebui să ceară pacienților să-și aducă partenerul sexual principal cu ei atunci când se întorc pentru tratament, astfel încât ambele persoane să poată fi tratate concomitent. Deși această abordare poate fi eficientă pentru un partener principal,13 este posibil să nu fie fezabilă pentru partenerii sexuali suplimentari.14

terapie parteneră accelerată (EPT),15 denumită și terapie parteneră livrată de pacient, este practica clinică de tratare a partenerilor sexuali ai pacienților diagnosticați cu chlamydia sau gonoree. HCPs oferă medicamente sau prescripții pacienților, care apoi dau medicamentele sau prescripțiile partenerilor lor sexuali, evitând astfel necesitatea ca partenerii să vadă un HCP. Trei U. S. studiile clinice efectuate pe bărbați și femei heterosexuale cu chlamydia sau gonoree au arătat că mai mulți parteneri sunt tratați atunci când se utilizează EPT.16-18 toate cele trei studii au raportat scăderi ale reinfectării, două demonstrând scăderi semnificative. De-a lungul studiilor, prevalența chlamidiei a scăzut cu aproximativ 20%, iar gonoreea, cu aproximativ 50%, la urmărire.

abordarea preferată a EPT este de a oferi pacienților medicamente ambalate corespunzător. Datele privind eficacitatea EPT folosind prescripții sunt limitate; de fapt, multe persoane nu completează prescripțiile date de un partener sexual. Medicamentele sau prescripțiile furnizate pentru EPT ar trebui să fie însoțite de instrucțiuni de tratament, avertismente adecvate cu privire la administrarea medicamentelor (de exemplu, dacă o parteneră este însărcinată sau are alergie la medicamente), consiliere generală de sănătate și o declarație prin care se recomandă ca partenerii să solicite evaluarea asistenței medicale pentru orice simptome ale unei BTS, în special PID. Vă rugăm să consultați pagina de educație a pacientului privind terapia parteneră accelerată pentru chlamydia în această problemă.

cu excepția cazului în care este interzis prin lege sau alte reglementări, HCPs ar trebui să ofere în mod obișnuit EPT pacienților heterosexuali cu chlamydia sau gonoree atunci când HCPs nu se poate asigura cu încredere că toți partenerii sexuali ai unui pacient vor căuta tratament pe cont propriu. Parametrii pentru tratament includ toți partenerii sexuali din ultimele 60 de zile sau cel mai recent partener dacă pacientul nu a făcut sex în cele 60 de zile anterioare diagnosticului.

majoritatea statelor au legalizat EPT, dar HCPs ar trebui să obțină cele mai actualizate orientări pentru starea lor, precum și să stabilească dacă departamentul lor de sănătate de stat are fișe EPT pentru pacienți disponibile.19 de asemenea, HCP-urile ar trebui să fie conștiente de limitările clinice ale utilizării EPT. Deoarece o persoană care utilizează EPT nu vede un HCP pentru acest tratament, această persoană nu poate primi regimul preferat pentru gonoree: doze unice de ceftriaxonă intramusculară și azitromicină orală.19 În schimb, această persoană va lua un regim oral de cefixime 400 mg și azitromicină 1 g. Dacă este posibil, HCPs trebuie să îndemne pacienții să solicite ca partenerii lor sexuali din ultimele 60 de zile să fie evaluați de un HCP și tratați cu regimul preferat pentru gonoree. Dacă gonoreea faringiană este o posibilitate, persoanele tratate cu regimul antibiotic oral trebuie încurajate să revină la 14 zile după tratamentul pentru un TOC.

datele privind utilizarea EPT pentru chlamydia sau gonoree la bărbații care fac sex cu bărbați (MSM) sunt limitate. Studiile publicate sugerează că mai mult de 5% din MSM fără un diagnostic anterior HIV au un nou diagnostic de infecție cu HIV atunci când sunt evaluați ca parteneri ai pacienților cu chlamydia sau gonoree.20, 21 EPT nu trebuie utilizat în mod obișnuit de către MSM. HCPs ar trebui să încerce să se asigure că acești parteneri sexuali sunt testați și, dacă este cazul, tratați, pentru infecția cu HIV și alte BTS.22, 23

deși datele existente sugerează că EPT poate avea un rol în tratamentul partenerului pentru trichomoniasis, nici o dovadă nu sugerează că este mai eficientă în reducerea reinfectării decât tratamentul la fața locului sau prin sesizare. Nu există date care să susțină utilizarea EPT pentru sifilis.24, 25

furnizorii de servicii medicale joacă un rol critic în prevenirea primară a bolilor cu transmitere sexuală prin evaluarea riscului pacientului și consilierea de reducere a riscului. HCP-urile sunt, de asemenea, încurajate să pună în aplicare strategii recomandate de CDC pentru identificarea timpurie și tratamentul eficient al persoanelor infectate, tratamentul partenerilor sexuali și urmărirea adecvată pentru detectarea reinfectării și furnizarea unui tratament precoce.

Rewa Thompson este profesor asistent clinic la Stony Brook School of Nursing din Stony Brook, New York și medic asistent medical pentru femei la Planned Parenthood din județul Nassau. Autorul afirmă că nu are un interes financiar sau altă relație cu niciun produs comercial numit în acest articol.

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, și colab. Infecții cu transmitere sexuală în rândul femeilor și bărbaților din SUA: estimări privind prevalența și incidența, 2008. Sex Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Orientări Privind Tratamentul Bolilor Cu Transmitere Sexuală, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (nr. RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, și colab. Repetați infecția cu chlamydia și gonoreea la femei: o revizuire sistematică a literaturii. Sex Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA și colab; grupul de studiu RESPECT-2. Incidența ridicată a noilor infecții cu transmitere sexuală în anul următor unei infecții cu transmitere sexuală: un caz de rescreening. Ann Intern Med. 2006;145(8):564-572.
5. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Fișa informativă a bolilor cu transmitere sexuală: incidența, prevalența și costul infecțiilor cu transmitere sexuală în Statele Unite.
6. Khan a, Fortenberry D, Juliar B. și colab. Prevalența chlamidiei, gonoreei și trichomonas în parteneriatele sexuale: implicații pentru notificarea și tratamentul partenerului. Sex Transm Dis. 2005;32(4):260-264.
7. Wilson te, Hogben M, Malka ES și colab. Un studiu randomizat controlat pentru reducerea riscurilor pentru infecțiile cu transmitere sexuală prin notificarea îmbunătățită a partenerului pe bază de pacient. Am J Sănătate Publică. 2009; 99 (supliment 1):S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Reinfectarea chlamydială și gonococică în rândul bărbaților: o revizuire sistematică a datelor pentru a evalua necesitatea retestării. Sex Transm Infecta. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, și colab. Repetarea precoce a infecțiilor cu Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae în rândul bărbaților heterosexuali. Sex Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
10. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Un ghid pentru a lua o istorie sexuală. Atlanta, GA: Departamentul de sănătate și Servicii Umane al SUA, CDC.
11. Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. Infecția inițială cu o boală cu transmitere sexuală este foarte predictivă pentru reinfecție în timpul urmăririi lucrătorilor sexuali malgași. Sex Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle s, Shang A, Nartey L, și colab. Îmbunătățirea eficacității notificării partenerului pentru pacienții cu infecții cu transmitere sexuală: revizuire sistematică. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frasure-Williams JA, Dunne EF și colab. Servicii partenere Chlamydia pentru femei în clinicile de planificare familială din California. Sex Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
14. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Implementarea și eficacitatea unui program de terapie partener accelerată într-o clinică urbană. Sex Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
15. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Terapie Parteneră Accelerată. Pagina actualizată 18 martie 2015.
16. Golden MR, Whittington WL, Handsfield HH și colab. Efectul tratamentului accelerat al partenerilor sexuali asupra gonoreei recurente sau persistente sau a infecției cu chlamydia. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, și colab. Tratamentul partenerului administrat de pacient cu azitromicină pentru a preveni infecția repetată cu Chlamydia trachomatis în rândul femeilor: un studiu randomizat, controlat. Sex Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, și colab. Tratamentul partenerului livrat de pacient pentru uretrita masculină: un studiu randomizat, controlat. Clin Infectează Dis. 2005;41(5):623-629.
19. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Statutul juridic pentru terapia parteneră accelerată (EPT). Pagina actualizată 4 iunie 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH și colab. Eficacitatea terapiei partenere livrate de pacient și a reinfectării chlamydiale și gonococice în San Francisco. Sex Transm Dis. 2010;37(8):525-529.
21. Kerani RP, Fleming M, DeYoung B, Golden Mr.un studiu randomizat, controlat de terapie parteneră la fața locului și livrată de pacient pentru gonoree și infecție chlamydială în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați. Sex Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
22. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM și colab. Infecții concomitente cu transmitere sexuală (ITS) la partenerii sexuali ai pacienților cu its selectate: implicații pentru terapia partenerului livrat de pacient. Clin Infectează Dis. 2005;40(6):787-793.
23. McNulty a, Teh MF, Freedman E. pacientul a livrat terapie parteneră pentru infecția cu chlamydia-ce ar fi ratat? Sex Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
24. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, și colab. Tratamentul partenerului livrat de pacient pentru Trichomonas vaginalisinfection: un studiu randomizat controlat. Sex Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
25. Schwebke JR, Desmond RA. Un studiu randomizat controlat al metodelor de notificare a partenerilor pentru prevenirea trichomoniazei la femei. Sex Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

postat inițial în NP Women ‘ s Healthcare Journal în februarie 2016