când rinichiul se răcește: o cauză neobișnuită de insuficiență renală acută

Domnule,

raportăm cazul unui bărbat de 51 de ani fără antecedente medicale și fără tratament care a dezvoltat insuficiență renală acută (ARF) după imersia în apă rece. El a fost internat în spital în August, după ce aproape s-a înecat într-un lac în timp ce încerca să-și salveze câinele care se îneca. Când s-a întors pe țărm, a fost epuizat și a leșinat scurt. A fost transportat la spital într-o ambulanță caldă. Ajuns la spital 1 oră mai târziu, era conștient, dar somnoros; temperatura rectală a fost de 35,8 centimetric, tensiunea arterială 130/70 mmHg și nu a existat nici o insuficiență hemodinamică în timpul perioadei de observație. Examenul fizic nu a arătat nicio anomalie. Studiile de laborator au arătat: creatinină serică, 141 unktimol/l; uree, 6,8 mmol/ l; proteina C reactivă < 5 mg / l; număr de leucocitoză, 18 000/mm3, aspartat aminotransferează, 31 UI/l; alanin aminotransferază, 27 UI/l; creatin fosfokinază (CPK), 135 UI / l; funcțiile de ionogramă și coagulare au fost normale. O probă de gaz arterial din sânge a arătat acidoză metabolică moderată și hipoxemie (pH 7.33,

16.6 mmol/ l, PCO2 32,6 mmHg și PO2 60 mmHg). Electrocardiograma și radiografia toracică au fost normale. Pacientul a fost externat după o perioadă de observație de 24 de ore.

a fost Re-internat 5 zile mai târziu, plângându-se că este obosit și anuric. Analiza biologică a relevat ARF (creatininemia 1600 mmol/l, uree 38 mmol/l) cu hiperkaliemie (6, 1 mmol/l), hiperfosfatemie (3, 12 mmol/l), normocalcemie (2.27 mmol/l) și acidoză metabolică (pH 7,34, bicarbonați 18,4 mmol / l). Nu a existat o creștere a enzimelor musculare și hepatice, nici o tulburare a numărului de sânge roșu sau alb; protidele sanguine și albumina au fost, respectiv, 61 și 33,7 g/l, iar proteinuria a fost de 0,33 g/24 h. nu a existat nicio anomalie biologică infecțioasă sau imunologică. Analiza urinară a arătat < 1000 globule roșii/ml, 20 000 leucocite/ml și cultura asterită a fost sterilă. Ecografia urinară a fost normală, iar ecografia Doppler nu a arătat stenoză a arterelor renale. Pacientul a avut nevoie de trei ședințe de dializă în următoarele 3 zile și apoi funcția renală și-a revenit spontan. Creatininemia a fost de 652 MMX/l la 3 zile de la ultima ședință de hemodializă, 125 MMX/l 10 zile mai târziu și 90 MMX/l 7 săptămâni mai târziu. Având în vedere evoluția clinică a acestui ARF, nu s-a efectuat nicio biopsie renală și s-a păstrat diagnosticul de necroză tubulară acută.

ARF asociată cu hipotermie severă a fost raportată pe scară largă, dar este de obicei consecința directă a insuficienței hemodinamice evidente asociate și/sau a rhadomiolizei . ARF legate de imersiune apă rece a cunoștințelor noastre a fost raportată o singură dată, de Yoshitomi și colab. , OMS a descris cazul unui pacient în vârstă de 27 de ani care a dezvoltat necroză tubulară acută histologică după ce aproape s-a înecat într-un lac și apoi a stat întins pe malul lacului timp de 2 ore, în timp ce temperatura exterioară a fost de -5 centimetric C. interesant, în cazul nostru, accidentul a avut loc vara când temperatura apei nu era foarte rece, iar pacientul nostru a prezentat probabil doar hipotermie moderată, evaluată prin temperatura sa centrală (35,8 centimetric C) la sosirea la camera de urgență. Astfel, observația noastră ilustrează faptul că asocierea imersiunii prelungite a apei cu hipotermie chiar moderată poate declanșa necroza tubulară acută la un pacient care nu prezintă un risc deosebit de ARF. Mecanismul responsabil pentru hipoperfuzia renală este neclar. Imersia în apă crește revenirea venoasă și, prin urmare, crește debitul cardiac și natriureza . În schimb, îndepărtarea din apă scade acut ouputul cardiac. Hipotermia poate bloca sau întârzia răspunsul hemodinamic normal care permite menținerea unui flux sanguin renal adecvat în această situație. Într–un model experimental pe animale, hipotermia, în schimb, s-a dovedit a preveni leziunile renale induse de ischemie-reperfuzie . Astfel, mai degrabă decât hipotermia în sine, reîncălzirea coincide cu hipoperfuzia renală după îndepărtarea din apă ar putea fi implicată în patogeneză. Hipoxemia asociată cu înecul aproape ar fi putut juca, de asemenea, un rol în furnizarea insuficientă de oxigen renal. Oricare ar fi mecanismul implicat, nefrologii ar trebui să fie conștienți de această cauză rară a ARF.

Declarație privind conflictul de interese. Nici unul declarat.