Cancerul Colorectal prezentându-se ca metastaze osoase Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA

articolul ORIGINAL

anul: 2017 / volumul: 13 / numărul: 1 / Pagina : 80-83

cancerul Colorectal prezentându-se ca metastaze osoase
Mc Suresh Babu1, Sunny Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Linu Jacob Abraham1, Lk Rajeev1, KN Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Departamentul de Oncologie Medicală, Institutul Memorial Kidwai de Oncologie, Bengaluru, Karnataka, India
2 Departamentul de patologie, Institutul memorial Kidwai de Oncologie, Bengaluru, Karnataka, India

adresa de corespondență:
Sunny Garg
Departamentul de Oncologie Medicala, Kidwai Memorial Institutul de Oncologie, Dr. M. H. Marigowda Road, Bengaluru – 560 029, Karnataka
India

sursa de sprijin: Nici unul, Conflict de interese: nici unul

verificare

5

DOI: 10.4103 / 0973-1482.181177

introducere: metastaza osoasă este un situs rar de metastază, observat în doar 3,7-11% din cazurile clinice. Implicarea osoasă izolată a fost raportată foarte rar în literatură. Mai mult, pacienții care au metastaze osoase la prezentare sunt chiar rare.
obiective: Pentru a discuta caracteristicile demografice, nivelurile antigenului carcinoembrionar (CEA), modelul implicării osoase și corelația acestora cu supraviețuirea la pacienții cu cancer colorectal care au metastaze osoase la momentul prezentării.
materiale și metode: retrospectiv, Registrul tumoral a fost analizat pentru cazurile de cancer colorectal care prezintă metastaze osoase între 2008 și 2013. Curbele de supraviețuire au fost generate prin metoda Kaplan-Meier și analizate folosind testul log-rank.
rezultate: zece astfel de pacienți au fost identificați (bărbați:Femei = 7:3) din totalul de 410 pacienți. Vârsta medie a fost de 41 de ani (22-50 de ani). Toți pacienții au fost concluzii: în acest studiu, pacienții cu cancer colorectal care prezintă metastaze osoase au fost de sex masculin și de vârstă mai mică. Factorii care au fost asociați cu supraviețuirea redusă au fost implicarea extraosoasă și hepatică.

cuvinte cheie: metastaze osoase, cancer colorectal, pelvis, vertebră

cum se citează acest articol:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Cancerul Colorectal prezentându-se ca metastaze osoase. J poate Res Ther 2017;13:80-3

cum se citează această adresă URL:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Cancerul Colorectal prezentându-se ca metastaze osoase. J Poate Res Ther 2017; 13: 80-3. Disponibil de la: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> Introducere

cancerul Colorectal este una dintre cele mai frecvente tumori maligne din lume. Cele mai frecvente locuri de metastaze sunt ficatul (57,6%), ganglionii limfatici abdominali (48,3%) și plămânii (37,6%). Metastaza osoasă este un loc rar de metastaze, observat în doar 3,7-11% din cazurile clinice.,,, Cu toate acestea, la autopsie, se observă în 8,6–27% din cazuri., Această predispoziție particulară poate fi atribuită modelului fluxului sanguin și semnalelor proteice moleculare. Cu toate acestea, implicarea osoasă izolată a fost raportată foarte rar în literatură. Mai mult, pacienții care au metastaze osoase la prezentare sunt chiar rare. Aici, discutăm caracteristicile demografice, nivelurile antigenului carcinoembrionar (CEA), modelul implicării osoase și corelația acestora cu supraviețuirea la pacienții cu cancer colorectal care au metastaze osoase la momentul prezentării.

> materiale și metode

Registrul tumoral a fost analizat retrospectiv pentru cazurile de cancer colorectal diagnosticate între 2008 și 2013. De acum înainte, a fost efectuată o analiză a pacienților care se prezentau ca metastaze osoase și au fost identificați 10 astfel de pacienți din totalul de 410 pacienți (raport = 41:1). Datele clinice, inclusiv vârsta, prezentarea clinică, markerii tumorali, descoperirile radiografice și rezultatul au fost extrase din înregistrările spitalului. SPSS versiunea 19 a fost utilizată pentru analiza statistică. Curbele de supraviețuire au fost generate folosind metoda Kaplan-Meier și testul log-rank a fost utilizat pentru a calcula diferențele. P < 0, 05 a fost considerat semnificativ. Testul T al lui Fischer a fost folosit pentru a compara variabilele.

> rezultate

zece pacienți cu cancer colorectal au fost diagnosticați cu metastaze osoase la prezentare, 7 bărbați și 3 femei. Vârsta medie a fost de 41 de ani (22-50). Toți pacienții au fost <50 ani, cu 5 <40 ani și 2 <25 ani. Valoarea mediană a CEA a fost de 147,5 (45-840). Din 10, trei pacienți au avut metastaze numai osoase; întrucât, 7 au avut metastaze la alte site-uri, de asemenea. Durerea osoasă a fost cel mai frecvent simptom observat la opt pacienți. Din opt pacienți cu metastaze la nivelul vertebrelor și coloanei vertebrale, doi pacienți s-au plâns de slăbiciune a membrelor inferioare și un pacient a avut paralizie completă. Un pacient a fost asimptomatic. Pentru pacienții simptomatici, s-a efectuat radiografia simplă urmată de imagistica prin rezonanță magnetică, în timp ce pacientul asimptomatic a fost preluat la scanarea osoasă .

Tabelul 1: Caracteristicile pacientului și modelul de implicare colonică și metastatică Click aici pentru a vizualiza

site-ul principal a fost Regiunea rectosigmoidă la șase pacienți, în timp ce 1 fiecare în flexura hepatică, flexura splenică, cecum și rect. Cele mai frecvente locuri de metastaze osoase au fost vertebrele și pelvisul (4 fiecare), urmate de rază, humerus, gleznă și femur (1 fiecare). Trei pacienți au prezentat doar metastaze osoase . Printre celelalte locuri de metastaze, cel mai frecvent implicate au fost ficatul (șase pacienți), plămânii (trei pacienți; 2 parenchimat și 1 revărsat pleural). Rareori s-au observat metastaze la ovar și peritoneu (câte 1).

Tabelul 2: fiecare dintre caracteristicile pacientului separat Faceți clic aici pentru a vizualiza

tratamentul de susținere a fost administrat tuturor pacienților sub formă de analgezice pentru ameliorarea durerii. Șase pacienți au primit radioterapie și patru pacienți au primit bifosfonați pentru ameliorarea durerii. Chimioterapia a fost administrată la șapte pacienți, 2 au fost inapți și un pacient a refuzat. A fost 5-fluorouracil/leucovorin bazat pe toți cei șapte pacienți.
valoarea mediană a supraviețuirii globale (SG) a fost de 5, 5 luni (2-36). A fost mai mare la bărbați comparativ cu femeile cu o tendință spre semnificație statistică (10 luni vs .3 luni; P = 0,058). Pacienții cu afectare vertebrală au avut o supraviețuire mai slabă comparativ cu cei fără afectare vertebrală, cu o tendință spre semnificație statistică (3 luni vs .10 luni; P = 0,082). Pacienții cu implicare a osului pelvian au avut o supraviețuire mai bună comparativ cu cei fără acesta, dar nesemnificativ statistic (6 luni vs .3 luni; P = 0,454). Pacienții cu CEA <100 au avut o supraviețuire mediană mai mare decât cei cu CEA >100, dar aceasta nu a fost semnificativă (18 luni față de 5 luni; P = 0, 274). SG mediană a fost semnificativ mai mare la pacienții cu implicare numai osoasă comparativ cu cei cu implicare extraosoasă (22 luni vs .3 luni; P = 0,008) și. Pacienții fără afectare hepatică au avut, de asemenea, o supraviețuire semnificativ mai mare comparativ cu cei cu afectare hepatică (18 luni vs .3 luni; P = 0,032) și. Valoarea mediană a sg la pacienții cărora li s-a administrat chimioterapie a fost mai mare decât la cei cărora nu li s-a administrat, dar nesemnificativă statistic (6 luni vs .5 luni; P = 0,321).

Tabelul 3: analiza univariată a factorilor de prognostic Click aici pentru vizualizare

Figura 1: comparația dintre supraviețuirea globală mediană la cei cu metastaze numai osoase și OS+alte site-uri. Linia roșie-implicare numai pentru oase, linia albastră – os+alte site-uri Faceți clic aici pentru a vizualiza

Figura 2: comparația dintre supraviețuirea globală mediană la cei cu și fără afectare hepatică. Linia roșie-metastază hepatică prezentă,linia albastră-metastază hepatică absentă Click aici pentru vizualizare

> discuție

pacienții cu cancer Colorectal cu metastaze osoase constituie doar 3,7-27% din totalul cazurilor.,,,,,, În acest sens, cancerele colorectale sunt diferite de cancerele de sân, plămâni și prostată, unde tendința de implicare osoasă este mult mai mare, în valoare de 70% la pacienții cu cancer de sân în stadiul IV. Ipoteza cascadei explică incidența mai mare a metastazelor osoase la pacienții cu afectare pulmonară și hepatică.,, Metastazele scheletice izolate sunt foarte rar observate, în valoare de 1,1%. Mai mult, răspândirea la nivelul coloanei vertebrale și pelvisului este mult mai mare datorită răspândirii prin sânge arterial și plexul lui Batson. Alte site-uri includ craniul, pelvisul femural și humerusul.,, De asemenea, au fost raportate metastaze scapulare izolate.
în studiul nostru, trei pacienți au avut metastaze osoase izolate, adică fără implicarea concomitentă a ficatului sau a plămânilor. Un alt studiu realizat de Nozue și colab. a arătat rezultate similare în care 3 din 12 cazuri au avut metastaze osoase izolate. Un studiu realizat de Jimi și colab. a arătat 5 din 32 de pacienți cu metastaze osoase izolate. Pe de altă parte, Roth și colab. a efectuat o tomografie cu emisie de pozitroni / tomografie computerizată evaluarea pacienților cu cancer colorectal la care nu s-a constatat că niciun pacient nu are metastaze osoase izolate, fără implicarea plămânilor hepatici. Ei au concluzionat că metastazele precoce sunt întotdeauna prezente în aceste locuri înainte de implicarea osului, care uneori nu sunt detectate de tehnicile imagistice de rutină. Mai mult, metastazele hepatice și pulmonare timpurii sunt asimptomatice; întrucât metastazele osoase sunt adesea simptomatice, de unde și detectarea lor anterioară. Astfel, concluzionând că osul ar putea fi primul organ al metastazelor și trebuie acordată o atenție deosebită.
în analiza univariată a factorilor de risc, cei cu metastaze numai osoase și cei fără metastaze hepatice au avut o supraviețuire semnificativ mai bună. În plus, sexul feminin și metastazele vertebrale au avut o supraviețuire mai slabă, care a arătat o tendință spre semnificație statistică. Cu toate acestea, nivelurile CEA, implicarea pelviană și administrarea chimioterapiei nu au prezentat rezultate semnificative de supraviețuire. Un studiu realizat de Jimi și colab. a arătat implicarea pulmonară și nivelurile CEA pentru a avea o corelație semnificativă cu supraviețuirea.

SG mediană, în studiul nostru, a fost de 5,5 luni, cu un interval de 2-36 luni, cu o rată de supraviețuire de 1 an de 30%. Similar studiului nostru, Nozue și colab. a raportat o supraviețuire mediană de 5 luni, cu o rată de supraviețuire de 1 an de 20%. Jimi și colab. SG mediană raportată de 9,3 luni, cu un interval de 1-72 luni. Supraviețuirea mai mare la acesta din urmă ar putea fi explicată prin faptul că metastazele osoase ar fi putut fi detectate mai devreme la pacienți, deoarece aceștia erau deja urmăriți în instituție. Prin urmare, după cum reiese din aceste studii, prognosticul este sumbru după metastaza osoasă la pacienții cu cancer colorectal. Prin urmare, detectarea precoce a metastazelor osoase este foarte importantă pentru îmbunătățirea rezultatelor. Mai mult, trebuie acordată mai multă atenție paliației durerii, prevenirii fracturilor patologice, paraliziei și slăbiciunii.

> concluzii

în studiul nostru, pacienții cu cancer colorectal care au prezentat metastaze osoase au fost de sex masculin și de vârstă mai mică. Factorii care au fost asociați cu supraviețuirea redusă au fost implicarea extraosoasă și hepatică, iar ceilalți factori probabili sunt sexul feminin și implicarea vertebrală. Cu toate acestea, nu s-a putut ajunge la o concluzie specială din cauza numărului mic de pacienți. Variabilele prognostice menționate mai sus trebuie analizate în studii mai ample pentru orice corelație cu supraviețuirea.
sprijin financiar și sponsorizare
zero.
conflicte de interese
nu există conflicte de interese.

> referințe

	Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. metastaze în carcinom; analiza a 1000 de cazuri autopsiate. Cancer 1950; 3: 74-85.
	Baker LH, Vaitkevicius VK, Figiel SJ. Metastaze osoase din adenocarcinomul colonului. Am J Gastroenterol 1974;62:139-44.
	Besbeas s, Stearns MW Jr. metastaze osoase din carcinoamele colonului și rectului. Dis Colon Rect 1978; 21: 266-8.
	Bonnheim DC, Petrelli NJ, Herrera L, Walsh D, Mittelman A. metastaze osoase din carcinomul colorectal. Am J Surg 1986; 151: 457-9.
	Kanthan R, Loewy J, Kanthan SC. Metastaze scheletice în carcinoamele colorectale: Un profil Saskatchewan. Dis Colon Rect 1999; 42: 1592-7.
	Katoh m, Unakami M, Hara M, Fukuchi S. metastaze osoase din cancerul colorectal în cazurile de autopsie. J Gastroenterol 1995; 30: 615-8.
	Stein JJ. Metastaza la os din carcinomul tractului gastro-intestinal. Radiologie 1940; 35: 486-8.
	Alesya S. Înțelegerea metastazelor celulelor cancerului de sân la nivelul osului. Bengaluru: Asociația Americană pentru cercetarea cancerului; 2001. p. 42.
	Weiss L, Grundmann E, Torhorst J, Hartveit F, Moberg I, Eder M, și colab. Modele metastatice hematogene în carcinomul colonic: o analiză a 1541 de necropsii. J Pathol 1986; 150: 195-203.
	Bacon el, Jackson CC. Metastaze viscerale din carcinomul colonului distal și rectului. Chirurgie 1953; 33:495-505.
	Batson OV. Sistemul vertebral al venelor ca mijloc de diseminare a cancerului. Prog Cancer Clin 1967; 3: 1-18.
	Patel NN, Shah PR, Wilson E, Haray PN. O umflare supraclaviculară neașteptată. Lumea J Surg Oncol 2007; 5: 90.
	Hoehn JL, Ousley JL, Avecilla CS. Carcinomul ocult al colonului și rectului care se manifestă ca metastaze osoase. Dis Colon Rect 1979; 22: 129-32.
	Ihle PM, McBeath AA. Metastaze osoase de la carcinomul colonic. Un raport de caz. J Os Comun Surg Am 1973; 55: 398-400.
	Onesti JK, Mascarenhas CR, Chung MH, Davis la. Metastaza izolată a cancerului de colon la scapula: este justificată rezecția chirurgicală? Lumea J Surg Oncol 2011; 9:137.
	Nozue M, Oshiro Y, Kurata M, Seino K, Koike N, Kawamoto T, și colab. Tratamentul și prognosticul la pacienții cu cancer colorectal cu metastaze osoase. Oncol Rep 2002; 9: 109-12.
	Jimi S, Yasui T, Hotokezaka M, Shimada K, Shinagawa Y, Shiozaki H, și colab. Caracteristicile clinice și factorii prognostici ai metastazelor osoase din cancerul colorectal. Surg Astăzi 2013; 43:751-6.
	Roth ES, Fetzer DT, Barron BJ, Joseph UA, Gayed IW, Wan DQ. Cancerul de colon metastazează mai întâi la os? O analiză temporală a progresiei cancerului colorectal. BMC Cancer 2009; 9: 274.

cifre

,