capacitatea de închidere
A.
implicațiile respiratorii importante includ hipersecreția mucoasă și clearance-ul traheal afectat, precum și îngustarea căilor respiratorii mici cu capacitate crescută de închidere și tendința de nepotrivire V/Q. Există, de asemenea, o sensibilitate reflexă crescută a căilor respiratorii inferioare și a căilor respiratorii superioare, o permeabilitate crescută a epiteliului respirator și unele dovezi ale pierderii agentului tensioactiv. Dacă pacienții prezintă semne de boală pulmonară acută (de exemplu., rhonchi sau wheezing), trebuie luată o decizie dacă să se procedeze la o intervenție chirurgicală sau să se încerce optimizarea pacientului cu antibiotice, fizioterapie sau beta-agonist, în funcție de urgența intervenției chirurgicale. Riscul fumătorilor de a dezvolta complicații pulmonare postoperatorii, cum ar fi pneumonia, insuficiența respiratorie sau atelectazia, este de patru ori mai mare decât în cazul nefumătorilor. Problema când să renunțe la fumat preoperator este mult dezbătută. Mai multe studii retrospective observaționale sugerează că poate exista un risc ușor crescut de complicații cu abstinență pe termen scurt (<8 săptămâni.) Există dovezi că cel puțin 6 luni de abstinență sunt necesare pentru ca funcția macrofagelor și nivelurile de citokine să revină la nivelul nefumătorilor. Cu toate acestea, sensibilitatea crescută a căilor respiratorii superioare revine la valoarea inițială în câteva zile de la abstinență.
sistemul cardiovascular este afectat de fumat în principal prin nicotină și monoxid de carbon (CO). Activarea nicotinei a sistemului adrenergic crește cererea de oxigen a inimii, combinată cu o scădere a aportului de oxigen din cauza rezistenței vasculare sistemice crescute. La fumătorii grei, nivelurile de COHb pot ajunge la 5 până la 15% din conținutul de hemoglobină. Deplasarea stângă a curbei de disociere a oxihemoglobinei afectează descărcarea oxigenului din hemoglobină în țesuturi. Renunțarea la fumat cu o noapte înainte de operație va reduce nivelul de COHb și nicotină la cel al nefumătorilor, va normaliza curba de disociere a oxihemoglobinei și ar trebui încurajată de anesteziști. Cu toate acestea, terapia de substituție cu nicotină (NRT) nu pare să crească riscul de complicații cardiovasculare.
fumatul afectează răspunsul imun. În plus față de hipoxia tisulară globală și leziunile vasculare, aceasta duce la o rată crescută de infecții ale rănilor la fumători. O combinație de consiliere pentru renunțarea la fumat și NRT a redus dramatic infecția plăgii în înlocuirea totală a articulațiilor în comparație cu controalele. Având în vedere aceste riscuri acute și cronice de a continua fumatul, pare prudent să se recomande încetarea fumatului preoperator, indiferent de perioada de timp până la operație și să se sprijine activ fumătorii cu consiliere și NRT, dacă este solicitat.6
B.
intraoperator, terapia cu oxigen trebuie urmărită în mod activ, indiferent de tipul de anestezic planificat. Anestezia regională sau locală poate permite evitarea instrumentelor căilor respiratorii și a complicațiilor potențiale. Dacă este indicată anestezia generală, recunoașteți sensibilitatea crescută a căilor respiratorii superioare atât în timpul inducției, cât și al apariției. IV lidocaina cu inducție poate reduce iritabilitatea căilor respiratorii și trebuie administrate doze adecvate de agenți de inducție, în special dacă se utilizează dispozitive supraglotice, pentru a preveni laringospasmul. Un umidificator poate preveni deshidratarea și inhalarea secrețiilor. Pulsoximetria poate să nu fie exactă cu niveluri ridicate de carboxihemoglobină, iar monitorizarea dioxidului de carbon (CO2) de la sfârșitul mareei poate să nu reflecte nivelurile arteriale de CO2 secundare bronhospasmului sau golirea întârziată secundară secrețiilor. Blocarea neuromusculară trebuie monitorizată îndeaproape, deoarece inducerea enzimelor hepatice poate modifica metabolismul blocantelor neuromusculare. Aspirarea tubului endotraheal înainte de extubare poate fi utilă pentru a reduce secrețiile din căile respiratorii.
C.
postoperator, fumătorii trebuie monitorizați cu atenție pentru dezvoltarea complicațiilor pulmonare și primesc suplimente de oxigen, după cum este necesar în PACU. Din fericire, incidența greaței și vărsăturilor postoperatorii este mai mică în rândul fumătorilor. Fumătorii ar trebui încurajați să utilizeze perioada perioperatorie ca o șansă de a face posibilă încetarea pe termen lung.
