caz de tulburare bipolară stabilizat cu succes cu clonazepam, valproat și litiu după numeroase recidive timp de 47 de ani
raport de caz
o femeie japoneză în vârstă de 74 de ani fusese internată în spital. Ea a fost diagnosticată ca având tulburare bipolară I fără caracteristică psihotică conform Manualului de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale (EDN 4; DSM‐IV). Istoria familiei sale nu a avut descoperiri remarcabile. Avea hallux valgus care fusese tratat de un ortoped. Nu a avut probleme psihiatrice înainte de vârsta de 23 de ani. A absolvit liceul și a lucrat într-un birou din oraș, unde tulburarea ei a început ca o stare maniacală la vârsta de 23 de ani. A vizitat Universitatea de Medicină Fukushima și a fost diagnosticată cu manie. Terapia electroconvulsivă a fost eficientă în primul episod de manie. Ulterior, însă, stările maniacale și depresive au reapărut frecvent în ciuda farmacoterapiei convenționale și a terapiei electroconvulsive. La vârsta de 30 de ani a fost internată pentru prima dată în spital din cauza stării maniacale severe. Ulterior a fost internată de 24 de ori din cauza stării maniacale sau depresive, de la vârsta de 57 de ani până în prezent (în vârstă de 74 de ani). Am analizat istoria ei de 51 de ani. S-a căsătorit la 20 de ani când era ambulator și avea doi copii. Dar a divorțat la 50 de ani din cauza instabilității bolii.
în stare maniacală a fost semnificativ iritată, ceea ce a dus la un comportament agresiv față de pacienți, dar și față de personalul medical. Pacientul a avut, de asemenea, zbor de idei, presiune pentru a continua să vorbească și o creștere a activității direcționate spre obiective, cum ar fi o cantitate mare de donație. Când era în stare maniacală de vârf, era necesar să o mutăm într-o cameră izolată.
în stare depresivă, avea dispoziție depresivă, agitație psihomotorie și întârziere. La vârful stării depresive, ea a devenit adesea stupoare. S-a întins pe pat și nu a putut să se hrănească, ceea ce a dus la tratament cu perfuzie intravenoasă.
antipsihoticele și antidpresoarele au fost administrate împotriva statelor respective. Mai mult, litiul singur, cu carbamazepină sau cu valproat, a fost utilizat pentru stabilizarea dispoziției, dar recurențele au continuat și au adus-o într-o spitalizare alungită.
am investigat retrospectiv medicația ei. Injecția intravenoasă de haloperidol (5 mg) a fost utilizată în starea maniacală și i.v. injecție de clomipramină (25 mg) în starea depresivă. Prin urmare, am folosit numărul de injecții cu haloperidol pe lună ca indicator al stării maniacale și cel al clomipraminei ca indicator al stării depresive în ultimii 10 ani. Litiul singur, cu carbamazepină sau cu valproat nu a reușit să prevină recurențele. Dar mărirea litiului cu valproat și clonazepam a îmbunătățit schimbările de dispoziție. Ulterior, risperidona suplimentară (1-2 mg/zi) în stare hipomanică sau milnacipran (15-25 mg/zi) în stare ușor depresivă a fost suficientă pentru a-și controla starea de spirit. În prezent, a putut fi externată, iar calitatea vieții sale s-a îmbunătățit până la punctul în care participă la comunitatea căreia i-a aparținut cândva. Cea mai recentă concentrație de sânge a medicamentelor este următoarea: litiu (400 mg/zi) pentru 0.66 mEq/ L, valproat (400 mg/zi) pentru 34 hectog/mL, clonazepam (1 mg/zi) pentru 13,7 ng/mL, respectiv.
