ce greutatea ta are de a face cu fertilitatea

• obezitatea poate face un număr pe capacitatea de a ramane insarcinata. Dar știind ce se află în spatele conexiunii este primul pas pentru a o ocoli. Vă vom arăta drumul.
• legătura dintre obezitate și infertilitate
• de ce poate fi mai greu pentru a obține ajutor
• nu toate veștile proaste
• tratamentul de fertilitate nu este “o mărime se potrivește tuturor”
• tratamentul vă poate îmbunătăți șansele de a rămâne însărcinată (inclusiv o mică pierdere în greutate)
• fertilitatea depinde de mulți factori
• Cum de a crește șansa de succes a sarcinii

obezitatea poate face un număr pe capacitatea de a ramane insarcinata. Dar știind ce se află în spatele conexiunii este primul pas pentru a o ocoli. Vă vom arăta drumul.

de Claire Gillespie scriitor de sănătate

Getty Images

12 decembrie 2019

revizuit medical de

chiar și în adolescență, Jessica știa că a rămâne însărcinată ar putea fi dificil. “Am început să am perioade neregulate când aveam 16 ani, iar la 22 de ani am fost diagnosticată cu sindromul ovarului polichistic (PCOS)”, spune mama în vârstă de 36 de ani din New York, care a rămas însărcinată cu fiica ei după tratamentul de fertilitate. (Ne-a cerut să nu-i folosim numele real.)

“în afară de PCOS-ul meu, m-am considerat o persoană în formă, sănătoasă, în ciuda faptului că sunt supraponderală”, spune Jessica. Cu toate acestea, când a încercat pentru prima dată să rămână însărcinată, IMC-ul ei era de 34. “Dintr-o dată, eticheta” obeză “pe care am ridicat-o mereu din umeri a fost în fruntea minții mele”, spune ea. “Eram disperați să întemeiem o familie și nu voiam ca greutatea mea să fie motivul pentru care nu s-a întâmplat.”

pentru înregistrare, IMC singur “nu este un diagnostic al grăsimii corporale sau al sănătății unui individ”, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. În schimb, sunt necesare alte evaluări ale sănătății, inclusiv măsurători ale pielii, evaluări ale dietei și activității fizice și istoricul familial pentru a evalua starea de sănătate și riscurile unei persoane.

dar, deocamdată, instrumentul de screening este încă punctul de plecare pentru orice femeie cu probleme de fertilitate, deoarece, așa cum a experimentat Jessica, excesul de greutate vă poate afecta capacitatea de a concepe. De fapt, unele clinici de fertilitate nu vă vor trata deloc dacă IMC-ul dvs. depășește un anumit nivel. Partea noastră? Fiecare femeie merită șansa de a deveni mamă dacă vrea să fie—indiferent de numărul de pe scară. Iată ce trebuie să știți pentru a vă ajuta să faceți sarcina să se întâmple pentru dvs.

legătura dintre obezitate și infertilitate

la fel ca ovarele, celulele grase produc estrogen; cu cât aveți mai multă grăsime, cu atât produceți mai mult estrogen. Și atunci când nivelurile de estrogen natural sunt ridicate, răspunsul organismului poate fi similar cu luarea controlului hormonal al nașterii, ceea ce înseamnă ovulație rară sau fără perioade lunare. De fapt, o evaluare a mai multor studii publicate în Obesity Review a constatat că problemele de ovulație sunt de trei ori mai frecvente la femeile obeze.

” excesul de greutate și grăsimea abdominală cresc riscul de a avea anomalii menstruale, care apar mai frecvent odată cu creșterea IMC”, spune Barry Witt, MD., un endocrinolog de reproducere și director medical cu WINFertility și fertilitatea Greenwich în Greenwich, CT.

pentru a complica lucrurile, unele femei supraponderale precum Jessica au, de asemenea, PCOS, o altă condiție care se încurcă serios cu nivelul hormonilor. După cum probabil ați presupus, PCOS determină dezvoltarea mai multor chisturi pe ovare, care interferează cu ovulația și duce la perioade neregulate (și uneori inexistente). PCOS, de asemenea, poate provoca acnee și părul excesiv al corpului, în special pe față. Mai mult, la multe femei PCOS duce, de asemenea, la creșterea în greutate sau face ca kilogramele să fie mai greu de pierdut, posibil datorită impactului său negativ asupra insulinei, care reglează capacitatea organismului de a transforma alimentele în energie.

“obezitatea este o constatare comună în PCOS și agravează multe dintre caracteristicile sale reproductive și metabolice legate de rezistența la insulină”, spune dr.Witt. “În SUA, 60% până la 75% dintre pacienții cu PCOS sunt obezi, dar în alte țări, doar 10% până la 40% dintre pacienții cu PCOS sunt.”(Din cauza disparităților ca aceasta, obezitatea nu este neapărat necesară pentru diagnostic.)

dincolo de PCOS, femeile obeze sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea forme severe de endometrioză, potrivit cercetătorilor de la Royal Women ‘ s Hospital și Universitatea din Melbourne din Australia. Endometrioza, care apare atunci când mucoasa uterului crește în alte locuri, cum ar fi trompele uterine, ovarele sau în cavitatea abominală, poate interfera, de asemenea, cu fertilitatea.

de ce poate fi mai greu pentru a obține ajutor

ca și în cazul în care aceste probleme nu sunt suficiente pentru a face față, unele femei care au nevoie de tratament de fertilitate s-ar putea confrunta cu un alt obstacol chinuitoare intestin: găsirea unei clinici de fertilitate care acceptă pacienții obezi.

un studiu al Universității din Connecticut al programelor FIV din SUA a constatat că aproximativ 50% dintre programe au un IMC maxim la care vor efectua fertilizarea in vitro (FIV) (de obicei în intervalul 40-45), în timp ce aproximativ 25% au un IMC maxim pentru alte tratamente de fertilitate (de obicei variind de la 40 la 50). Potrivit dr. Witt, De obicei, aceste programe nu rândul său, pacienții departe, ci mai degrabă le referi pentru programe de pierdere în greutate, inclusiv chirurgie bariatrica, atunci când este indicat, și le-au reveni pentru îngrijire după atingerea obiectivelor de pierdere în greutate.

câteva dintre motivele prezentate pentru aceste limite includ dificultatea administrării anesteziei și menținerea căilor respiratorii în timpul procedurii; prezența comorbidităților precum diabetul și hipertensiunea; și dificultățile de vizualizare a ovarelor pe ecografie împreună cu riscuri crescute cu recuperarea ouălor.

potrivit dr. Witt, aceste limite ale IMC există, deoarece majoritatea programelor de FIV se află în afara pacientului, unde există linii directoare stricte pentru a reduce riscul complicațiilor legate de anestezie. Cu toate acestea, programele de FIV într-un cadru spitalicesc sunt mai puțin susceptibile de a avea limite absolute ale IMC, deoarece sunt mai bine echipate pentru a gestiona căile respiratorii dificile în timpul anesteziei, care este principala preocupare în ceea ce privește pacienții obezi.

nu toate veștile proaste

nu toate femeile cu un IMC peste 30 de ani vor avea dificultăți în a concepe. Nicola Salmon și-a început menstruația la vârsta de 13 ani, dar a avut doar una sau două înainte de a fi diagnosticată cu PCOS la vârsta de 16 ani, când IMC-ul ei era în jur de 30. În acel moment, medicul i-a spus că nu va putea avea niciodată copii. Dar acum este mamă a doi copii, concepută fără tratament de fertilitate—și ambele sarcini au fost manuale, fără complicații.

“eram la cea mai mare greutate când soțul meu și cu mine am decis să începem să încercăm să rămânem însărcinate. Am crezut că va fi imposibil, așa că am crezut că am mult timp să găsesc o altă dietă mai restrictivă, astfel încât să pot slăbi și să rămân însărcinată”, spune ea. “Dar am rămas însărcinată imediat cu ambii băieți.”

tratamentul de fertilitate nu este “o mărime se potrivește tuturor”

călătoria sarcinii fiecărei femei este diferită, iar Dr. Witt subliniază că fiecare caz trebuie luat în considerare individual. Atunci când un pacient cu un IMC peste 30 de ani merge la un specialist în fertilitate pentru o consultație, acesta este supus unei investigații standard privind infertilitatea, care include analiza materialului seminal al partenerului și testarea rezervelor ovariene, iar dacă au perioade neregulate, sunt supuse testelor hormonale pentru a determina cauza. “Asocierea dintre obezitate și infertilitate, împreună cu riscurile asociate cu sarcina, sunt revizuite și sunt discutate modificările stilului de viață care combină modificările dietetice, exercițiile fizice și intervențiile comportamentale”, spune dr.Witt.

cu toate acestea, pierderea în greutate nu este scopul final. “Beneficiile amânării sarcinii pentru a obține pierderea în greutate preconceptivă dorită trebuie să fie echilibrate cu riscul scăderii fertilității odată cu vârsta”, afirmă dr.Witt. “Încurajarea schimbărilor stilului de viață pentru îmbunătățirea sănătății ar trebui să fie accentul principal, dar pierderea în greutate nu este întotdeauna realizabilă, iar eșecul de a pierde în greutate nu ar trebui să fie un motiv pentru a refuza în mod obișnuit îngrijirea.”

în activitatea sa de antrenor de fertilitate gras pozitiv, Salmon sprijină alte persoane în a rămâne însărcinate în corpurile în care se află. “Ne îndepărtăm atenția de pierderea în greutate și ne uităm la ce activități de promovare a sănătății pot face pentru a-și susține sănătatea fizică și mentală și pentru a-și îmbogăți viața”, explică ea.

Salmon vrea, de asemenea, să schimbe narațiunea în jurul fertilității și greutății pentru a diminua stresul emoțional asupra oamenilor care încearcă să conceapă. “Limba este foarte importantă în această arenă”, spune ea. “Termenii” obezi ” și “supraponderali” sunt stigmatizanți, deoarece asociază corpurile grase cu ceva nesănătos. A fi gras nu indică nimic despre sănătatea ta în același mod în care a fi subțire nu. Oamenii trăiesc stiluri de viață sănătoase și nesănătoase în toate parantezele IMC.”

tratamentul vă poate îmbunătăți șansele de a rămâne însărcinată (inclusiv o mică pierdere în greutate)

spre deosebire de somon, Jessica a avut nevoie de tratamente de fertilitate pentru a rămâne însărcinată, dar acest lucru s-a datorat PCOS-ului ei și nu greutății sale în mod specific.

“nevoia de medicamente pentru ovulație cu PCOS nu depinde de greutate”, explică Dr.Witt. “Cu toate acestea, capacitatea de a răspunde la medicamente poate fi afectată de greutate. Pot fi necesare doze mai mari și poate exista o rezistență mai mare la medicamente odată cu creșterea greutății.”

Jessica și partenerul ei au încercat să conceapă în mod natural timp de șase luni, înainte de a căuta ajutor. După ce testele inițiale au confirmat că nu ovulează, medicul ei de îngrijire primară i-a prescris medicamentul oral Clomid (citrat de clomifen).

“tratamentul de fertilitate este adesea necesar pentru a face o femeie cu PCOS să ovuleze”, spune dr.Witt. “De obicei, acest lucru începe cu medicamente orale, cum ar fi citrat de clomifen sau Letrozol (cum ar fi Femara). Majoritatea pacienților cu PCOS vor răspunde și vor ovula la aceste medicamente, dar unii nu vor necesita și vor necesita un tratament injectabil cu hormon de stimulare a foliculului (FSH) pentru a induce cu succes ovulația.”

după patru cicluri de Clomid, o ecografie a arătat că creșterea LH (hormonul luteinizant, care stimulează sistemul reproductiv) al Jessica nu a fost suficient de puternică pentru a induce ovulația și i s-a prescris o injecție de hCG (gonadotropină corionică umană, un hormon care susține dezvoltarea și eliberarea normală a ouălor) alături de Clomid. Ea a lucrat, și doi ani în călătoria ei de fertilitate, Jessica a dat naștere la fiica ei.

Jessica a slăbit 10 kilograme în timp ce era pe Clomid, dar spune că nu s-a simțit presată să facă acest lucru de medicul ei. “Ginecologul meu a fost cu adevărat de susținere”, spune ea. “Mi—am făcut cercetările-am crezut că pierderea în greutate îmi va îmbunătăți șansele de a concepe.”

pierderea în greutate nu este un efect secundar comun al Clomidului. “Unii pacienți câștigă o greutate minimă în timpul tratamentului ca urmare a retenției minore de lichide”, spune dr.Witt. Jessica a pierdut greutatea modul de modă veche: mănâncă o dietă echilibrată în intervalul zilnic recomandat de calorii și crește nivelul de exerciții fizice.

” există dovezi că reducerea modestă a greutății (5% până la 10% din greutatea corporală) la femeile obeze cu infertilitate anovulatorie îmbunătățește rata sarcinii”, spune dr.Witt. “Potrivit unui studiu din Jurnalul Internațional de obezitate și tulburări metabolice conexe, în decurs de un an de la oprirea contracepției, 66% dintre femeile obeze concep, comparativ cu 81,4% dintre femeile cu greutate normală.”

fertilitatea depinde de mulți factori

pierderea în greutate lăsând la o parte, pacienții cu un IMC peste 30 de ani nu ar trebui tratați diferit decât pacienții cu o greutate” normală”. “Toți pacienții care se prezintă pentru evaluarea infertilității sunt supuși unei investigații pentru a evalua cauza potențială”, spune dr.Witt. “Dacă se constată că un pacient este anovulator, se caută cauza anovulației (de exemplu, PCOS, hipotiroidism, hiperprolactinemie) și se recomandă tratamentul cu medicamente adecvate pentru inducerea ovulației.”

cursul tratamentului depinde și de alți factori, cum ar fi vârsta și rezerva ovariană. Dacă un pacient a blocat trompele uterine (cel mai frecvent cauzate de boli inflamatorii pelvine, boli cu transmitere sexuală sau endometrioză) sau dacă infertilitatea masculină este un factor, FIV poate fi recomandat ca tratament inițial.

o altă preocupare pentru pacienții obezi care trec prin FIV este o șansă redusă de sarcină și naștere vie. O meta-analiză a 33 de studii publicate în ginecologul Obstetrician & a arătat o reducere de 10% a sarcinii și o reducere de 16% a nașterii vii. “Acest lucru a fost atribuit calității mai slabe a ouălor (rezultând o fertilizare mai scăzută) și calității mai slabe a embrionilor”, explică Dr.Witt.

Dr.Witt indică, de asemenea, posibile probleme tehnice în timpul procedurii de recuperare a ouălor dacă ovarele pacientului obez sunt mai dificil de accesat, rezultând un număr mai mic de ouă recuperate și mai puțini embrioni disponibili pentru transfer.

Cum de a crește șansa de succes a sarcinii

“în cele din urmă, scopul clinicilor de fertilitate este de a ajuta pacienții să realizeze o sarcină cu cea mai mare șansă de a duce la o naștere vie a unui copil sănătos și de a minimiza complicațiile sarcinii la mamă și copil”, spune dr.Witt.

oricare ar fi IMC-ul dvs., există lucruri pe care le puteți face pentru a ajuta la atingerea acestui obiectiv. “Calea spre paternitate la pacienții care se luptă cu obezitatea începe cu tratarea obezității în sine”, spune David Diaz, MD., endocrinolog reproductiv și expert în fertilitate la MemorialCare Orange Coast Medical Center din Fountain Valley, CA.

• în primul rând, găsiți un medic în care aveți încredere și vă simțiți confortabil, care este dispus să vă acorde timp pentru a vă oferi sprijinul și educația cu privire la efectele obezității asupra sănătății dvs. generale. În experiența Dr. Diaz, consilierea pacienților cu privire la gestionarea obezității “îmbunătățește frecvent șansele lor de a concepe.”Acest sfat se poate concentra pe modificarea comportamentului pentru a reduce aportul de calorii, atenția în selectarea alegerilor alimentare sănătoase, învățarea modului de citire a etichetelor alimentare și gestionarea stresului pentru a evita supraalimentarea emoțională.

• Uită—te la stilul tău de viață și fă orice schimbări poți pentru a-ți îmbunătăți sănătatea în general-dar încearcă să îndepărtezi Accentul de a pierde toată greutatea. Dacă medicul dumneavoastră nu vă trimite la un nutriționist calificat pentru a vă ajuta să stabiliți și să îndepliniți obiective realiste, cereți-le.

• aveți grijă de sănătatea mintală, deoarece trecerea prin tratamentul fertilității își are efectul. Ajutor profesional este acolo dacă aveți nevoie de ea! Organizațiile naționale precum RESOLVE and Share Pregnancy & suport pentru pierderea sugarului vă pot ajuta să faceți față infertilității și avortului spontan/pierderii copilului și vă pot îndruma în direcția grupurilor locale de sprijin.

• fă-ți cercetările! Dacă aveți un IMC mai mare, contactați mai întâi o clinică pentru a vedea dacă au întreruperi ale IMC înainte de a participa la o consultație. Amintiți-vă, este probabil ca programele bazate pe spitale să aibă limite mai mari.

• Bazați-vă pe o rețea de sprijin de îngrijire, familie și prieteni fără judecată pentru a vă înveseli, la fiecare pas din drum.

• amintiți-vă, corpul și călătoria dvs. de fertilitate sunt unice. Chiar dacă aveți perioade neregulate, s-ar putea să trebuiască doar să vă ocupați sub cearșafuri. S-ar putea să ai nevoie de tratament pentru fertilitate, ca Jessica, sau să rămâi însărcinată fără ajutor, ca somonul. Orice ai face, nu renunța la speranță.

Faceți cunoștință cu scriitorul nostru

Claire Gillespie

Claire Gillespie scrie despre sănătatea mintală, psoriazis, artrită psoriazică și IBS pentru HealthCentral. Ea este pasionată de conștientizarea sănătății mintale și, de asemenea, scrie despre sănătate și wellness pentru alte site-uri, inclusivmore Vice, SELF, Zocdoc, Reader ‘ s Digest și Healthline. O puteți urmări pe Twitter @ southpawclaire.