ce sunt Choledochoceles?

Coledococelele sunt dilatații chistice ale porțiunii intraduodenale a canalului biliar comun. Acestea sunt adesea clasificate ca chisturi biliare de tip III, dar au caracteristici demografice și anatomice distincte și un risc mai mic de malignitate decât alte tipuri de chisturi coledochale. În numărul din februarie al gastroenterologiei clinice și Hepatologiei, Ryan Law și Mark Topazian discută despre modul în care pot fi identificați și tratați.

Coledochocelele sunt de obicei diagnosticate și gestionate de gastroenterologi. Acestea sunt de obicei observate mai întâi ca leziuni chistice în duoden prin tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Informații suplimentare sunt furnizate prin ultrasunete endoscopice sau cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP), care poate distinge choledochocelele de tip A și tip B de chisturile de duplicare duodenală (vezi figura).

Anatomia chisturilor de duplicare coledococele și duodenale. (A) choledochocele de tip A. (B) coledococele de tip B (diverticular). (C) chist duplicarea Duodenal.

Coledochocelele sunt tratate prin drenaj endoscopic sau rezecție. Au un risc scăzut de malignitate, în comparație cu alte tipuri de chisturi biliare, dar ar trebui evaluate histologic.

pacienții cu coledococel prezintă de obicei dureri abdominale superioare, greață și vărsături—diferite de alte tipuri de chisturi biliare. Pancreatita este cea mai frecventă complicație clinică asociată cu coledococele simptomatice și este frecvent evenimentul care duce la identificarea lor. Pacienții au adesea pancreatită acută recidivantă cu episoade multiple discrete datorate obstrucției fluxului pancreaticobiliar, care crește presiunea ductală sau refluxul biliar în conducta pancreatică.

chisturile Choledochoceles și duplicarea duodenală sunt de obicei benigne, dar unele sunt maligne. Incidența estimată a carcinomului la pacienții simptomatici cu coledococel a fost estimată la 2, 5%. Acest lucru este în contrast cu alte tipuri de chisturi coledochale, care prezintă riscuri substanțiale pentru carcinomul vezicii biliare și colangiocarcinomul.

chisturile Coledochiene sunt mai puțin frecvente și prevalența variază în funcție de regiune—cele mai multe sunt raportate în Asia. Choledochoceles se dezvoltă frecvent la persoanele de vârstă înaintată (în medie 51 de ani), comparativ cu alte chisturi coledochale (în medie 29 de ani).

Legea și Topazianul propun ca leziunile chistice care apar din canalul biliar intramural sau canalul comun intra-ampular, cu comunicare anatomică directă cu aceste canale, să fie considerate coledococele. Acestea pot fi căptușite de mucoasa biliară sau enterică, dar nu fuzionează cu peretele duodenal și nu au un alt strat muscular decât mucoasa muscularis.