Centrul de învățare

prevenirea comoției: ce funcționează, ce nu

o revizuire aprofundată a unui grup internațional de experți spune că este posibil să se prevină contuziile în sport. Dar numărul de strategii eficiente este subțire. Modificările aduse regulilor și politicilor arată cele mai promițătoare, în timp ce echipamentele și căștile oferă în prezent puțină protecție în majoritatea sporturilor.

grupul internațional a examinat peste 13.000 de studii. Dintre acestea, 48 au îndeplinit standardele de includere în analiza lor. Puțin peste jumătate din studii au vizat sportivii tineri.

echipament de protecție

înțelegerea a ceea ce este eficient este la fel de importantă ca recunoașterea a ceea ce nu este, spune Kevin Guskiewicz, Ph.D., decan al Colegiului de Arte și științe de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill și co-director al Matthew Gfeller Sport-Related Traumatic Brain Injury Research Center.

“trebuie să știm ce echipament poate preveni comoția, dar trebuie să știm și ce ar putea crea un fals sentiment de securitate”, notează el. Guskiewicz nu a fost membru al Comisiei de revizuire.

grupul de evaluare a evaluat 24 de studii privind efectele protectoare ale căștilor, altor articole de acoperit capul și apărătorilor bucale.

căști de protecție. Căștile pot preveni fracturile craniului, sângerarea în creier și alte leziuni ale capului și feței. Dar capacitatea lor de a preveni contuziile este “mai puțin clară”, potrivit autorilor.

• există dovezi bune că copiii și adulții care poartă căști atunci când schiază/snowboarding au semnificativ mai puține leziuni la cap, dar nu mai puține contuzii.
• există dovezi “limitate” din două studii conform cărora căștile reduc riscul de comoție, dar cercetătorii au identificat defecte cheie în ambele studii care le slăbesc concluziile.
• există unele dovezi că potrivirea unei căști poate face diferența. Într-un studiu care a analizat 3.172 de contuzii pe parcursul a 9 sezoane, jucătorii de fotbal din liceu au avut mai multe simptome de severitate mai mare, care au durat mai mult dacă căștile lor nu se potriveau corect.
• nu este clar dacă un anumit tip de cască poate reduce severitatea sau durata contuziilor—de exemplu, una cu mai multă căptușeală în jurul pomeților și maxilarului.

unele căști sunt mai bune decât altele la forțele de amortizare transmise capului, spune Guskiewicz. Cu toate acestea, “este important să recunoaștem că nu există o cască rezistentă la contuzii. Căptușeala exterioară de pe exteriorul căștilor … nu s-a dovedit a preveni comoția.”

scuturi faciale. Un studiu realizat de cercetătorii canadieni a descoperit că căștile cu scuturi cu fața completă nu erau mai protectoare împotriva comoției decât jumătate de scuturi (Viziere). Dar printre jucătorii care au avut o contuzie, cei care purtau scutul mai scurt au ratat de două ori mai multe practici și jocuri, sugerând că scuturile complete pot proteja împotriva contuziilor mai severe.

Pălării. Eficacitatea capului căptușit pentru a preveni contuziile rămâne nedovedită. Atât în rugby, cât și în fotbal, cercetarea este inconsistentă; unele studii arată că pălăria este protectoare, iar altele arată că nu este. (Pentru mai multe detalii, a se vedea “sunt contuzii în fotbal prevenite?”)

Protecții bucale. Cercetările privind protecția gurii nu au reușit să arate că protejează împotriva comoției. “Gura de protecție face o treabă minunată de prevenire a traumatismelor dentare”, notează Guskiewicz. “Dar nu a existat un studiu care să demonstreze că o gură de protecție… va preveni de fapt o contuzie.”

reguli și schimbări de politică

în unele sporturi, modificările regulilor sau politicilor au redus semnificativ riscul de comoție.

în hochei pe gheață pentru tineret:

• interzicerea verificării corporale reduce riscul de comoție cu aproximativ două treimi la jucătorii cu vârste cuprinse între 11 și 12 ani, potrivit analizei panoului.
• o politică de toleranță zero pentru contactul cu capul nu a redus numărul de contuzii în hocheiul pentru tineri, deși a fost eficientă în NHL.
• regulile de Fair-play, care acordă puncte de turneu echipelor cu minute de penalizare reduse, pot reduce numărul și severitatea penalizărilor, dar impactul lor asupra contuziilor este neclar.

în fotbal:

• o schimbare de regulă care deplasează linia de start cu cinci metri mai aproape de echipa primitoare a avut rezultate mixte. Un studiu al regulii NFL a arătat că a redus semnificativ numărul total de leziuni la jocurile de start, dar nu a avut niciun impact asupra rănilor la cap. În Ivy League, contuziile au fost reduse dramatic după mutarea loviturii de la linia de 35 de curți la linia de 40 de curți și linia de touchback de la linia de 25 de curți la linia de 20 de curți. Studiul Ivy League a fost publicat după raportul Grupului internațional și nu a fost inclus în revizuirea sa.
• nu este clar dacă o politică care limitează contactul în timpul practicilor reduce riscul de comoție. În unele studii, restricțiile de contact au redus impactul capului, dar nu și contuziile, atât la jucătorii de liceu, cât și la cei de tineret. În alte studii ale jucătorilor de tineret, restricțiile de contact au fost cele mai protectoare împotriva contuziilor (numai în timpul antrenamentului) atunci când personalul echipei a inclus un antrenor certificat de siguranță a jucătorilor. Vor fi necesare studii mai ample înainte ca experții să se simtă încrezători că aceste strategii sunt eficiente.

în fotbal, un studiu al jucătorilor de fotbal norvegieni profesioniști a sugerat că aplicarea mai strictă a regulilor actuale (acordarea mai multor cartonașe roșii) a redus rănile de la braț la cap și de la picior la cap cu aproape o treime. Cu toate acestea, studiul nu a măsurat impactul politicii numai asupra comoției.

grupul de experți spune că programele educaționale nu au reușit, în general, să aibă un impact asupra riscului de comoție, deși pot îmbunătăți recunoașterea și gestionarea contuziilor după ce se întâmplă.

direcții viitoare

Guskiewicz și alții cred că progresele în prevenirea comoției pot proveni din schimbarea comportamentelor sportivilor care sunt legate de comoție. De exemplu, unele Echipe folosesc video pentru a arăta tinerilor sportivi tehnica de abordare necorespunzătoare și predarea unei metode care reduce impactul asupra capului. Guskiewicz folosește senzori atașați la căști pentru a număra impacturile la cap și pentru a arăta sportivilor exerciții care le pot reduce. Cercetătorii de la Universitatea din Washington testează dacă o “ghemuire” preliminară cu arbitri și echipa adversă îmbunătățește sportivitatea și recunoașterea leziunilor la cap.

“nu a fost niciodată mai sigur să joci sport decât este acum astăzi”, spune Guskiewicz. “Multe dintre acestea se datorează conștientizării care a fost creată în jurul a ceea ce este o contuzie, importanței raportării semnelor și simptomelor, importanței de a sta afară și de a fi sigur înainte de a vă întoarce la joc… există multe beneficii pentru a juca sport și ar trebui să ne menținem copiii activi fizic.”