Chemonucleoliza – indicații, procedură și rezultat

Chemonucleoliza este termenul folosit pentru a desemna distrugerea chimică a nucleului pulpos . Aceasta implică injectarea intradiscală a chimopapainei care determină hidroliza proteinei de cimentare a nucleului pulpos. Acest lucru determină o scădere a capacității de legare a apei, ceea ce duce la o reducere a dimensiunii și uscarea discului.

Chemonucleoliza este una dintre metodele de tratare a herniei de disc care nu răspunde la terapia conservatoare.

baza Chemonucleolizei

nucleul pulpos este un material moale, gelatinos în centrul discului și este înconjurat de un strat fibros dur annulus fibrosus. În hernia de disc slăbit sau rupt annulus fibrosus permite nucleului pulposus să se scurgă

Chemonucleoliza folosește chimopapaina, o enzimă derivată din papirus, pentru a dizolva materialul discului. Chemonucleoliza este adecvată doar pentru unele cazuri de HNP.

Chemonucleoliza nu este eficientă în discurile sechestrate. Într-un disc sechestrat, un fragment al nucleului pulposus se desprinde de disc și este liber în canalul spinal.

indicații și profilul pacientului

un pacient este un bun candidat pentru chemonucleoliză dacă

• 18-50 ani
• durerea piciorului este mai gravă decât durerea inferioară a spatelui
• eșecul tratamentului conservator
• există o comprimare documentabilă a structurilor neuronale de către discul herniat
• pacientul preferă decât îndepărtarea chirurgicală pentru a evita intervenția chirurgicală

contraindicații

există unele situații în care chemonucleoliza nu ar trebui să fie efectuate.

• alergie la chimopapain
• paciente gravide
• disc sechestrat
• FBSS
• prezența bolii neurologice, cum ar fi scleroza multiplă

cum se face Chemonucleoliza?

înainte de procedură este necesară confirmarea discului ca cauză a durerii. Acest lucru se face cel mai neechivoc prin Discografie, dar unii se mulțumesc cu mielograma CT

pacientul poate fi internat cu o zi înainte de procedură sau procedura se poate face pe bază de ambulatoriu.

pacientul poate fi pus sub anestezie generală sau locală. Un acces intravenos trebuie să fie prezent înainte de efectuarea procedurii.

pacientul este luat în poziția de decubit lateral stâng și discul este atins cu ajutorul unui ac. Discograma poate fi făcută pentru a confirma locul acului. Enzima este injectată și acul este retras.

după tratament

recuperarea poate dura 6-12 săptămâni. Aceasta înseamnă că nu este nevoie să vă faceți griji dacă va dura câteva săptămâni pentru ameliorarea durerii. Se recomandă prescrierea tratamentului cu AINS pe bază de rutină pentru primele 1-2 săptămâni. Un corset de sprijin poate fi benefic.

în urma tratamentului, pacienții pot simți o rigiditate a spatelui inferior, care dispare în câteva săptămâni. Activitățile de ridicare grele și sportive ar trebui evitate timp de trei luni.

riscuri și complicații

cel mai mare risc este că pacientul poate fi alergic la chimopapaină. Pot apărea dureri de spate crescute și spasme musculare după injectare. Dureri severe de spate care pot limita activitățile zilnice timp de până la 3 luni după tratament pentru mulți oameni.

există o creștere a nivelurilor serice de sulfat de keratan și glicozaminoglicani urinari în primele 5 zile după injectare din cauza degradării proteoglicanilor discului este dependentă de doză.

o doză prea mare produce o distrugere inelară semnificativă. Re-extinderea unui disc îngustat după injectarea de chimopapaină, așa cum s-a observat la discurile sănătoase la animalele tinere, nu este observată în mod consecvent, dar apare în practica clinică.

majoritatea evenimentelor adverse în majoritatea cazurilor par a fi consecința plasării necorespunzătoare a acului.

infecțiile pot apărea în cazuri rare.

hemoragiile din sistemul nervos central sunt cauzate de injectarea intratecală a enzimei.

rezultat

mulți pacienți simt o ușurare imediată a durerii, dar, la aproximativ 30% dintre pacienți, ameliorarea maximă durează șase săptămâni. Rata de succes pe termen lung (șapte până la 20 de ani) este în medie de aproximativ 75%, ceea ce este comparabil cu rata de succes pentru chirurgia convențională.

discectomia (sau microdiscectomia) este mai eficientă decât chemonucleoliza și are mai puține efecte secundare potențiale

Chemonucleoliza este o încercare de a elimina durerea mai devreme decât o face natura. Pacientul ideal pentru chemonucleoliză este, de asemenea, pacientul pentru discectomie chirurgicală. Succesul poate fi așteptat dacă există o durere sciatică și există o compresie demonstrabilă.

locul actual în practica medicală

chemonucleoliza este subiect de controversă și este o chestiune de dezbatere atunci când se face comparația cu chirurgia. Există oameni în favoarea și împotriva tratamentului față de o intervenție chirurgicală.

tratamentul este mai popular în Europa decât în America.